简约版：常见用法，肝肾功能良好1.β内酰胺类青霉素G，每天~0万U，分2~4次。哌拉西林他唑巴坦，进口4.5gq8h；国产，3.gq6h（需要ml液体）。氟氯西林，0.25~1gq6h。美洛西林，每天2~15g，分3~6次给药，说明书没写生理盐水配制。头孢唑林，0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。头孢呋辛，进口，0.75~1.5g，bid~tid。头孢曲松，进口，2gqd。头孢曲松他唑巴坦，2.0gbid，说明书需要ml液体配制。头孢哌酮舒巴坦，进口，3gq8h。头孢吡肟，进口，0.5~2g，q8~12h，一般2gq12h。头孢西丁，2gq12h。头孢美唑，头孢米诺，1g，bid。氨曲南，2gq8~12h。亚胺培南西司他丁，以亚胺培南0.5gq6h。美罗培南，进口，1gq8h。2.喹诺酮类环丙沙星，0.4g，q12h。左氧氟沙星，0.2~0.3gbid，需要液体ml。莫西沙星，0.4gqd，建议静滴90分钟。3.抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素万古霉素，进口，1gq12h，老年人减半。替考拉宁，起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg），qd。利奈唑胺，0.6g（ml，厂家已配好），q12h。4.超级抗生素替加环素，50mg，q12h，首剂加倍。5.氨基糖苷类阿米卡星15mg/kgqd，常用0.6gqd。一般0.5g需要液体ml。6.其他抗生素克林霉素，每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体ml。阿奇霉素，进口，0.5gqd。米诺环素片，进口，0.1gbid，首剂加倍。复方磺胺甲恶唑片，2~3片，tid。甲硝唑，7.5mg/kg，q6~8h，说明书写首剂加倍。7.抗结核药异烟肼，0.3gqd。利福平，0.45gqd。乙胺丁醇，0.75gqd。吡嗪酰胺，1.5gqd；不能耐受也可0.5gtid。8.抗真菌药氟康唑，口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。注射液，0.4gqd。伊曲康唑，一般，0.2gbid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2gbid，第三天改为qd。伏立康唑，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。备注：基本都是0.2gbid，但是伏立康唑首日要加倍。卡泊芬净，首日70mgqd，但需要ml液体配制，以后50mgqd。两性霉素b，只能用糖水配制，一般用5%GSml配制，20mg以下也可以用ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。两性霉素b脂质体，说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少ml，小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd，用5%GSml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kgqd。泊沙康唑，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g（10ml，两勺）bid，或者0.2gqid。下面开始更加详细的解说肺部常见病原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA、*团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。特殊细菌：结核菌。病*：流感病*、巨细胞病*等。真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。1.β内酰胺类青霉素类青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅*，钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。每天~0万U，分2~4次。哌拉西林他唑巴坦广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。国产，一般3.gq6h，需要ml液体，详见说明书。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1gq6h。美洛西林主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每天2~15g，分3~6次给药。可用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠，说明书没写生理盐水。头孢类从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强，肾*性逐渐减弱。可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。一代头孢头孢唑林主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。一般0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。二代头孢头孢呋辛主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。0.75~1.5g，bid~tid。肾小球滤过率≦20ml/min，减量。三代头孢头孢曲松适应证：常见G+、G-菌（对绿脓杆菌无效）。一般2gqd（半衰期长），1~4gqd。2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。头孢曲松他唑巴坦一般2.0gbid，说明书需要ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。头孢哌酮舒巴坦适应证：常见G+、G-菌。（头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g），3gq8h；鲍曼不动杆菌可以3gq6h；肾小球滤过率30ml/min，减量。四代头孢头孢吡肟适应证：常见G+、G-菌。0.5~2g，q8~12h，一般2gq12h。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。■头霉素类抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效。头孢西丁对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。法克，1~2g，q6~8h。假如选择2gq12h，只有到了尿*症期才需要减量。头孢美唑0.5~1g，bid。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。头孢米诺一般1g，bid。严重感染，2gq8h。严重肾虚慎用。■单环β内酰胺类氨曲南窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。一般2gq8~12h，最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。■碳青霉烯类对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。亚胺培南西司他丁注意：神经系统*性（抽搐），有一定肾*性，另外还可以降低丙戊酸浓度。一般，亚胺培南0.5gq6h。肾小球滤过率70ml/min，注意减量。严重感染且体重大于70kg，0.5gq12h，可用于肾衰竭。美罗培南注意：可以降低丙戊酸浓度。一般，1gq8h。脑膜炎，2gq8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率50ml/min，注意减量。2.喹诺酮类抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝*性。此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，mg，静滴，q12h；重症感染mg，静滴，q8h。环丙沙星0.4g，q12h（重症感染，q8h）。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样，国产1，0.2~0.3gbid，需要液体ml；国产2，0.25g至0.75gqd。天差地别，具体参照说明书。莫西沙星0.4gqd，建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿*症都不用调整剂量。3.抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素糖肽类：万古霉素适应证：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。MRSA专家共识：应注意在治疗ＭＳＳＡ所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。进口稳可信，1gq12h，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。糖肽类：替考拉宁适应证：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效果不确定。进口，一般起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg），qd。肾功能不全，减量。唖唑烷酮类：利奈唑胺适应证：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g（ml），q12h。4.超级抗生素甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素适应证：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。50mg，q12h，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。重度肝损伤，25mg，q12h，首剂mg。5.氨基糖苷类对G-菌效果好，可惜有肾*性，耳*性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。阿米卡星15mg/kgqd，常用0.6gqd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体ml。6.其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体ml。大环内酯类：阿奇霉素适应证：*团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5gqd，严重肝肾损伤慎用。四环素类：米诺环素片适应证：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！进口，0.1gbid，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶唑片绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！一般，每片含磺胺甲恶唑mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg，q6h。甲硝唑适应证：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。说明书，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。7.抗结核药特点是肝*性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。异烟肼0.3gqd；结核性脑膜炎超说明书0.6gqd。利福平，0.45gqd；体重60kg，则0.6gqd。乙胺丁醇0.75gqd；教材：前2月也可0.5gbid。吡嗪酰胺，1.5gqd；不能耐受也可0.5gtid。其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0gqd；氧氟沙星，0.6~0.8gqd；左氧氟沙星，0.6~0.75gqd；莫西沙星，0.4gqd。注意兼顾具体的说明书。8.抗真菌药所有的唑类，都要警惕肝*性。两性霉素B副作用特多，肾*性常见。氟康唑适应证：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。注射液，0.4gqd。伊曲康唑适应证：念珠菌、曲霉、隐球菌。一般，0.2gbid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2gbid，第三天改为qd。伏立康唑适应证：除了毛霉菌。进口，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率50ml/min，建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。卡泊芬净适应证：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效。首日70mgqd，但需要ml液体配制，以后50mgqd。中度肝损伤（Child7~9分），维持剂量改为35mgqd。两性霉素b适应证：各种常见真菌、严重感染，但对*曲霉、土曲霉耐药。只能用糖水配制，一般用5%GSml配制，20mg以下也可以用ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。两性霉素b脂质体说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少ml，小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd，用5%GSml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kgqd。泊沙康唑适应证：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g（10ml，两勺）bid，或者0.2gqid。肾小球滤过率20ml/min，不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。实际临床工作中，请结合临床和最新说明书、指南用药！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
