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吸入性肺病（Pneumonitis）/肺炎（Pneumonia）
1.背景
l吸入性肺病临床表现为发热、胸片侵润影、咳嗽、WBC升高。与吸入性肺炎不同的是，吸入性肺病早期不需抗生素治疗，其症状通常于24-48小时内缓解
l吸入性肺炎大部分情况下不是由厌氧菌引起的，它通常由革兰阴性杆菌引起，因此选用的抗生素必须覆盖革兰阴性杆菌。仅仅使用青霉素+克林霉素是不够的，因为两者对革兰阴性杆菌无效
l经皮胃造瘘的营养管并不能防止吸入性肺炎的发生，在防止误吸方面不优于鼻胃营
2.吸入性肺炎
l多见于吞咽困难和胃瘫病人
l多见于老年病人，通常没有目击者，诊断通常较困难
l通常由吸入带菌的口咽分泌物引起
l病原体：主要为革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌
l临床表现为典型的肺炎：呼吸急促、发热、咳嗽
3.吸入性肺病
l多见于有意识障碍的年轻病人，吸*/饮酒过量、服用镇静剂过量、颅脑外伤后，多有目击者，较易诊断
l通常由吸入无菌的胃内容物引起；急性肺损伤由胃酸和食物微粒导致，后期可能合并有细菌感染
l临床可表现可从无症状、轻微症状，到严重的急性肺损伤或ARDS伴低血压
4.处理
l明确误吸发生后，立即清理上呼吸道；必要时气管插管
l对于吸入性肺病不要盲目地预防性使用抗生素
l吸入性肺病
ü若症状持续超过48小时，用左氧氟沙星、头孢曲松治疗
ü如果病人胃内有细菌定植的风险（如小肠梗阻、抗酸治疗中）：用头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦或头孢它啶治疗
l吸入性肺炎
ü社区获得性：左氧氟沙星、头孢曲松
ü长期住院：哌拉西林/他唑巴坦、头孢它啶
ü严重的牙周疾病、粘痰、酗酒、胸片示肺脓肿：需针对厌氧菌用哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南，或两药联合治疗（左氧氟沙星或头孢曲松+克林霉素或甲硝唑）
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