文
周牧之东京经济大学教授、云河都市研究院院长
编者按：为什么坐拥强大医疗资源的大都市会被新冠疫情瞬间击溃？为什么中国能够迅速地压制新冠疫情？为什么在秋冬之际，美欧日各国的新冠疫情大流行又卷土重来？云河都市研究院院长周牧之教授撰文对比各国采取的抗疫*策，进行深度剖析。
年1月23号为了严防新型传染病的扩散，武汉和周边的鄂州、*冈等城市相继宣布暂停全市公交、地铁、轮渡、长途客运的运营，暂时关闭机场、火车站、高速公路等离汉通道，这一消息震惊了世界。1月24号湖北全省启动突发公共卫生事件1级响应，此后全国各省、自治区、直辖市相继启动1级响应，到1月29号，1级响应覆盖全国。2月8号国务院联防联控新闻发布会将该新型传染病命名为“新型冠状病*肺炎（NCP:Novelcoronaviruspneumonia）”，简称“新冠肺炎”。2月11日世界卫生组织（WHO:WorldHealthOrganization）正式将新冠病*命名为“COVID-19”。
武汉作为最早直面新冠病*的大城市，出现了大量的感染者，医疗系统陷入了崩溃。新冠病*此后更是扩散到世界各地，在许多大城市造成了医疗系统崩溃的危机。3月11日，世界卫生组织将新冠肺炎宣布为全球性流行病（Pandemic）。
针对全球城市所面临的医疗系统崩溃紧迫状况，笔者在4月20日发表了《新冠疫情冲击全球化：强大的大都市医疗能力为何如此脆弱？》的论文（以下简称《4月周论文》），剖析了为什么拥有强大医疗资源的大城市会在新冠疫情的冲击下陷入医疗系统崩溃，论证了武汉采取措施的有效性。该论文在中国网发表后被人民网、新华网、光明网等上百家媒体和平台转载。
4月21日，《4月周论文》的英文版《COVID-19:Whyismedicalsysteminmetropolisessovulnerable?”》在中国网英文频道发表，被国新网、中国日报网等众多海内外英文媒体转载。
5月12日，《4月周论文》的日文版《新型コロナパンデミック：なぜ大都市医療能力はこれほど脆弱に？》也在中国网日文频道发表。
《4月周论文》及时地分析了武汉抗疫的经验教训，梳理了新冠病*大流行下城市医疗系统面临的课题和需要采取的措施，给当时在与未知病*斗争中困惑的国内外城市起到了一定的启示作用。
半年之后，本论文在《4月周论文》的基础上，更新数据，增加图表和注释，进一步深入验证全球抗疫的不同对策和效果。
1．中国城市医疗辐射力
根据《中国城市综合发展指标》，云河都市研究院发布覆盖全国个地级及以上城市的“中国城市医疗辐射力”。北京、上海、广州、成都、杭州、武汉、济南、郑州、南京、太原名列该辐射力排名前10位城市，天津、沈阳、长沙、西安、昆明、青岛、南宁、长春、重庆、石家庄排名第11-20位，乌鲁木齐、深圳、大连、福州、兰州、南昌、贵阳、苏州、宁波、温州排名第21-30位。其中特别值得注意的是，在新冠疫情下首当其冲的武汉排名高居第6位。
《中国城市综合发展指标》是由云河都市研究院和中国国家发展改革委员会发展战略和规划司共同开发的城市评价指标体系。从年开始，每年向国内外发布中国城市的排名。
该指标的特点是从环境、社会、经济三个维度(大项)综合评价中国城市的发展。每一个大项下设置3个中项，每个中项下设置3个小项，形成3×3×3结构。每个小项又由多个指标支撑。“中国城市医疗辐射力”就是这些指标的其中之一。
这些指标共由组数据构成。其中，不仅包括统计数据，还有卫星遥感数据和互联网大数据。《中国城市综合发展指标》是能够运用不同领域的数据资源，可以用“五感”来高度感知和判断城市的，先进的多模态指标体系(MultimodalIndex)。
辐射力是评价城市广域影响力的指标，是衡量城市某产业的产品或服务向外部输出能力的指标。如果辐射力高，该产业就具有向外部输出产品或服务的能力。相反，如果辐射能力较弱，城市就需要从外部购买该产业的产品或服务。
医疗辐射力着重评价医院等医疗资源。该辐射力排名前30位的城市集中了全国15%的执业(助理)医生、30%的卫生机构床位和45%医院。中国的医疗资源，特别是高端医疗机构向医疗辐射力排名上位城市集中的状况十分显著。这些名列前茅的城市凭借优质的医师资源和一流的医疗机构，不仅服务市民的卫生健康，还为周边乃至全国的患者提供高端医疗服务。
《4月周论文》首先提出的问题就是：为什么即使是像武汉这样一座拥有丰富医疗资源的医疗辐射力排名上位城市，面对突如其来的新冠疫情也会陷入无法对患者进行有效救治的“医疗系统崩溃”？未来城市应该如何应对流行病的爆发？
图1中国城市医疗辐射力排名前30位城市
出处：根据云河都市研究院“中国城市医疗辐射力”制作。
2.新冠疫情拷问全球城市医疗能力
武汉是全球首个直面新冠疫情考验的城市。武汉以27医院，近4万名医师，5.4万名护士和9.5万张卫生机构床位，名列“中国城市医疗辐射力”全国排名第6位，比前一年更提升了一个位次。然而，如此强大的武汉医疗能力却在新型冠状病*的重创下，被瞬间击穿，这一现象着实值得深究和深思。
无独有偶，纽约、米兰等国际大都市的医疗能力同样被新型冠状病*瞬间击溃。年4月7日发布“紧急事态宣言”，实施紧急事态措施的东京，当时也经历了医疗系统面临崩溃的危机。新型冠状病*残酷地拷问着全球城市的医疗能力。
《4月周论文》认为新型冠状病*导致城市陷入“医疗系统崩溃”主要由以下三大原因引起。
（1）医疗挤兑灾害
新冠疫情的一个特征是感染人数的爆发性增长。特别是疫情爆发初期，迅猛增长的感染人数和社会性恐慌导致大量感染者医院寻求检测和治疗。医院处理能力的挤兑造成医疗现场陷入混乱，导致无法将医疗资源有效地向重症患者救治集中，严重影响医疗救助的效率和质量，是拉升死亡率的重要原因。更加严重是，挤兑造成感染者、疑似感染者甚至医院的密闭空间，引发大量交叉感染（又称：院内感染），灾难性地进一步扩大疫情。
表1中国、欧美日各国医疗资源的比较（）
出处：根据国家统计局《中国城市统计年鉴》、OECD数据库、凯泽家族财团数据库、日本厚生劳动省《厚生统计要览》数据制作。
从表1可以看到，美国、日本、中国的每千人医师人数分别为2.6人、2.5人、2人，医疗人力资源远低于德国的4.3人、意大利和西班牙的4人。
得益于中国的医疗资源高度集中在中心城市，武汉的每千人医师人数为4.9人，远高于全国平均水平。然而，即使拥有如此雄厚的医疗资源，也无法阻止新冠病*疫情爆发期的挤兑导致的医疗系统崩溃。截至《4月周论文》日文版发表的前一天，即年5月11日，国内新冠病*死亡人数的83.3%集中在武汉，其中大部分可以认为是由于医疗挤兑恐慌导致的牺牲者。
与武汉一样，在美国医疗人力资源向大城市的倾斜也很明显，纽约州每千人拥有4.6名医师。但新冠疫情的冲击下，拥有丰富医疗资源的纽约仍然没能阻止医疗系统的大崩溃。
从“每千人医师人数”来看，意大利多达4人，医疗人力资源在国际上处于较高水平。但是，在新冠疫情的爆发后也出现了严重的医疗机构挤兑灾害，引发医疗系统崩溃。米兰市所在的伦巴第大区的新冠感染人数3月2日突破千人，14日超过万人，到3月末超过4万人，呈现爆发性增长。严重的挤兑灾害导致很多重症患者得不到及时有效的治疗。截至5月11日，意大利的感染人数突破22万人，死亡人数达到3万1,人，死亡率(死亡人数/患者人数)高达14%。
作为日本首善之区的东京都，每千人医师人数是3.3人，低于武汉、纽约的水准。所以疫情伊始，日本就把如何避免医疗机构挤兑灾害作为应对新冠疫情策略的重中之重。为此，*府制定了由保健所对核酸检测进行事前审核的制度，严格限制了检测人数。同时还敦促人们在疫情医院。日本的这些措施取得了一定的效果，在一定程度上抑制了因院内感染引起的病*蔓延。另外还使医疗资源能够有效地集中在重症患者身上，拉低了死亡率。截至5月11日，东京的新冠病*死亡率为5.3%，低于同期纽约州的7.9%。
表2中国、欧美日各国新冠感染人数、死亡人数、死亡率的比较
注：本表中所表示中国的新冠病*感染人数中不含无症状感染者数据。
出处：根据Worldometer数据库、凯泽家族财团数据库、东京《新型冠状病*感染症对策网站》、湖北省卫生健康委员会