前段时间有一个同学咨询我，她说“她女儿毫无征兆得了肺炎了,我说“为什么是毫无征兆”？她说“没有发热，但是拍了胸片就提示肺炎”，真的好奇怪！其实可能她不了解这个儿童肺炎的临床特点吧，我叫她把胸片发给我看看。#百里挑一#
她说她女儿身体不太好，得过几次肺炎，也知道肺炎的临床表现，比如咳嗽伴有发烧气促等等，所以今天柯大夫有必要和各位家长分享一下这个儿童肺炎临床特点，家长了解，从而更早识别出来。其实这种肺炎可能是肺炎支原体肺炎，最后病原体检查结果也支持这种肺炎。
正如我同学一样，大多数家长口讲的肺炎往往是细菌性肺炎，大家对肺炎支原体了解很少。
肺炎支原体病原体特点
肺炎支原体是最小的病菌，没有细胞壁结果，在自然独立存活在自然界，如果侵犯人体细胞就会出现呼吸道感染症状。
这种病原体和其他呼吸道病原体类似，主要通过患儿咳嗽的飞沫传播，定植在呼吸道然后就是损伤呼吸道粘膜，同时会释放有*物质，造成呼吸道敏高敏感性；同时也能通过免疫介导，造成肺部或者肺外组织器官受到祸害。
肺内损伤表现
咳嗽肺炎支原肺炎可以没有发烧，但是必定有咳嗽症状，咳嗽症状可以早，可以迟，但是表现为干咳痉挛样咳嗽，所以干咳，连续性，剧烈咳嗽，往往要想到是肺炎支原体感染。
肺炎支原体感染可以出现高烧，也可以没有发烧表现，正如我同学说的，以前肺炎有发烧，这次没有发烧，所以不能认为肺炎就一定发热，没有发热就可以排除肺炎。
呼吸急促往往是重症肺炎支原体肺炎，普通型的往往没有呼吸急促表现。
肺外损伤表现
不是每一个肺炎支原体肺炎都会出现肺外损伤，出现肺炎损伤往往症状较重，临床表现也更为复杂。
常见表现肺外损伤表现有：皮疹、呕吐腹痛、贫血、头痛呕吐、肌肉疼痛、肝功能异常等等。如果肺炎损害的表现超过与肺内的话，就容易掩盖了肺炎支原体肺炎。
家长如何早期识别
1、干咳剧烈，但是医生说听诊没有特殊。
2、咳嗽剧烈或者高烧不退，但是血常规CRP改变不显著。
3、即使发病早期血液支原体抗体检测也可能阴性。
4、咳嗽加剧无法解释尤其需要拍片协助诊断。
5、如果学龄儿童或者学龄前儿童，最近当地有肺炎流行病史。
如果具有以上特点，就要考虑肺炎支原体肺炎可能。
临床医师如何治疗
1、同一般肺炎，多休息，饮食富有营养清淡，多喝水，可以稀释呼吸道黏液。
2、阿奇霉素抗生素治疗2-3周，严重的甚至更长。
3、如果严重的肺炎支原体肺炎，尤其有肺外反应，可能需要短期龙或者静脉球蛋白起到抗炎作用，可以减小临床症状和肺外损害。
4、如果肺炎支原体感染造成慢性咳嗽或者喘息，可能是肺炎支原体感染诱发气道高反应，适当考虑雾化吸入治疗。
虽然肺炎支原体肺炎大多数以学龄儿童为多，但最近几年婴幼儿发病明显增多，成为儿童社区获得性肺炎的主力*，也是一种比较常见的肺炎，如果家长懂得肺炎支原体肺炎的临床特点和表现，自然也能早期识别，也不至于大惊小怪，怎么毫无征兆就得肺炎。