慢阻肺（COPD）就像一把藏在身体里的“慢刀子”。它的症状不断递进，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病等。
对于慢阻肺患者来说，秋冬季易感冒，有可能会让他们的病情雪上加霜，导致反复急性发作，甚至引发严重的并发症。相反夏季是慢阻肺患者感觉较舒服的季节，也是稳定期康复治疗的黄金季节。
夏天养好肺，秋冬少受罪。今天，大参林执业药师陈烽药师跟我们谈一谈，慢阻肺稳定期康复治疗具体怎么做。
大参林慢病服务中心执业药师
慢阻肺日常管理怎么做？
COPD是可防可治的慢性疾病，急性加重期需要及时合理的治疗，同时稳定期也需要长期规范化的慢病管理，个人的日常生活管理也是不可缺失的一环，在日常生活中，以下几个方面需重点注意：
戒烟：控制慢阻肺的关键
吸烟是公认的慢阻肺主要危险因素，戒烟能影响慢阻肺的自然病程，是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段，应建议慢阻肺患者戒烟并给予帮助。
目前我国临床戒烟指南推荐的一线戒烟药物包括尼古丁代替疗法、盐酸安非他酮缓释片及酒石酸伐尼克兰。具体应在医生指导下使用。
饮食：低碳水化合物、高蛋白饮食。
慢阻肺患者进入稳定期可以加强营养，宜选低碳水化合物、高蛋白饮食。
疫苗：降低下呼吸道感染的发病率。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率，随之减少慢阻肺急性加重。推荐慢阻肺患者注射流感疫苗，所有年龄≥65岁的患者推荐注射肺炎链球菌疫苗，如13价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。
运动：多锻炼，增强体质。
慢阻肺患者会常常觉得气短，呼吸费力，因此很多人不愿意运动。运动量的减少又让慢阻肺患者的心血管适应能力进一步减弱，再加上COPD的进展，患者的活动会进一步受限。这样恶性循环的结果就是：患者越来越不想动，呼吸困难越来越重。慢阻肺患者在稳定期可进行适当运动，如散步、骑自行车、打太极拳等。
慢阻肺稳定期如何选用治疗药物
慢阻肺稳定期治疗的目标：一是减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐力、改善健康状况；二是降低未来风险，包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重。
慢阻肺的药物治疗优先选择吸入药物，坚持长期规律治疗，个体化治疗。常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素以及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等）。
支气管扩张剂
支气管扩张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物，根据药物作用及患者的治疗反应选用。
β2受体激动剂：通常分为短效和长效两种类型。短效的β2受体激动剂主要有特布他林、沙丁胺醇及左旋沙丁胺醇等；长效制剂除了早期应用于临床的福莫特罗，近年来新型的长效制剂起效更快、作用时间更长，包括茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等，作用时间可持续12h以上，长效制剂使用较短效的可更好地持续扩张小气道、改善肺功能和呼吸困难症状。
抗胆碱能药物：通常也可分类为短效和长效两种类型。短效抗胆碱能药物主要品种有异丙托溴铵；长效抗胆碱能药物包括噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。长效的使用可延长支气管扩张作用时间超过12h，新型长效作用甚至超过24h。
茶碱类药物：该类药物可解除气道平滑肌痉挛，在我国慢阻肺治疗中使用较为广泛。茶碱联合长效制剂对肺功能及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用长效制剂。但茶碱的有效治疗窗小，必要时需要监测茶碱的血药浓度，患者们需要遵医嘱或听从专业药师指导服用。
糖皮质激素（ICS）
不推荐单用吸入糖皮质激素治疗，特别是慢阻肺稳定期的患者。
糖皮质激素类药物（ICS）和长效的β2受体激动剂（LABA)的联合使用，可以比喻为“刀”与“磨刀石”，较各自的单用效果而言，特别是单独使用LABA这把“刀”效果不佳的前提下，联合使用方式在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳，ICS的“磨刀石”作用让“LABA"更加锋利。目前已有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等多种联合制剂。
祛痰药及抗氧化剂
慢阻肺患者常有咳、痰、喘症状，其中痰多粘稠患者，可以使用此类药物进行对症治疗。具备祛痰和抗氧化特性的药物包括：盐酸氨溴索、羧甲司坦、福多司坦、乙酰半胱氨酸等药物。
最后提醒大家，防控慢阻肺任重道远。有效的管理，有利于控制患者病情。管住嘴，迈开腿。坚持用药，自我管理，用充足的信心面对病情，慢阻肺并不可怕。
参考文献：
1.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.Glob-alstrategyfordiagnosis,managementandpreventionofChronicpulmonaryobstructivedisease,report[EB/OL].(-11-17)[-01-24].