雾化与输液有何不同？是否也有副作用？呼吸道疾病都需要做雾化吗？春季，是呼吸道疾病的高发季节,医院，还是购买雾化机在家进行，孩子做雾化似乎成了常规治疗。医院儿内科主任医师林冬云表示，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入确实是一种重要的治疗措施，但部分家长对雾化治疗了解甚少，有的则似懂非懂，对儿童雾化吸入的一些方法及观念也是众说纷纭。其实，并非所有的呼吸道疾病都需要雾化治疗。
林冬云(左二）在查房。
通过呼吸方式“吃药”
林冬云介绍，输液治疗是药物通过静脉输液进入血液循环再作用于病灶，是有创的，会引起儿童疼痛和紧张。而雾化吸入则是通过呼吸的方式“吃药”，药物经过雾化吸入装置转化为可吸入的细微颗粒，通过雾化者的口腔、鼻腔吸入，药物颗粒沉淀在呼吸道和肺部，发挥药效的治疗方式。
“也就是说，雾化治疗是药物直接作用于呼吸道，而不是通过血液循环到达呼吸道的病灶。与口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样，雾化治疗是治疗呼吸系统疾病常见的一种给药方式。但与其他给药方式相比，雾化吸入治疗具有用药剂量小、使用方便、疗效好、副作用较少的特点。雾化治疗时儿童更容易配合，还是无痛无创的。”林冬云说道。
那么，雾化吸入原理是什么呢？林冬云介绍，雾化吸入是利用雾化机压缩空气或者每分钟6至8升纯氧驱动气体，产生负压，将雾化药水变成大小不等喷射气流颗粒，而这些颗粒通过其在内部挡板上的冲击而变成为1-5微米的可吸入颗粒，通过口腔或鼻腔，进入气管、支气管、毛细支气管、肺泡，沉积在各处，直接发挥药效。
普通咳嗽大多不需要雾化
究竟哪些疾病可以做雾化？林冬云介绍，喘息相关性呼吸道疾病，如毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管、闭塞性细支气管炎等；咳嗽相关性呼吸系统疾病，如咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽等；肺炎支原体肺炎；急性喉气管支气管炎；急性会厌炎；支气管肺发育不良；气管插管及支气管镜术前后，这些疾病可以通过雾化进行治疗。“虽然雾化治疗的用药很安全的，但毕竟是药，没有用药指征就不能随便使用。比如同样是咳嗽，病因差别可以很大：有感冒的，有过敏性咳嗽的，有哮喘的。也就是说，并不是所有的呼吸道疾病都适合雾化治疗，感冒引起的普通咳嗽就大都不需要雾化治疗。”林冬云补充道。
问诊时，常有家长询问，雾化治疗会不会滥用抗生素？林冬云强调，雾化的常用药物是糖皮质激素和支气管扩张剂，而不是抗生素，目前并没有雾化应用的抗生素，所以雾化与抗生素是没有直接关系。
到底雾化后吸痰还是吸痰后雾化？林冬云表示，这也是许多家长经常咨询她的一个问题。她介绍，可根据不同情况选择吸痰时机，临床往往是雾化后气道产生很多痰液需要吸痰，但如果宝宝气道里原来有很多痰液的堵塞的话，还是建议先吸痰再雾化，从而使得药物产生的气溶胶颗粒能进入下气道而发挥作用。
其他雾化知识问答
哭闹时能否雾化？
林冬云：平静呼吸加间歇性深吸气是雾化时的最佳状态。
哭闹状态下，孩子不能形成有效呼吸，气流会在口腔、气管等大气道形成涡流，雾化颗粒大部分会沉积在大气道，小气道沉积量减少，所以不建议哭闹时做雾化。
如果雾化时孩子哭闹剧烈，请尽量安抚。实在是无法安抚，即便是哭闹状态，药物仍有部分吸收。当然父母的安抚手段也很重要，保持耐心，可以边看动画片边做雾化，也可以边玩边雾化等。
睡眠状态下也可雾化，但此时雾化需要让孩子张开嘴巴，以便减少雾化颗粒被鼻部阻留。
雾化前后何时可以吃东西？
林冬云：雾化前不应进食过饱，吸入前半小时不要吃东西，以防雾化刺激发生呕吐，引发窒息。还要注意清除口腔分泌物、食物残渣等，以免妨碍雾滴深入。面部不要涂油性面霜，以免增加药物吸收入血，增加不必要的副作用。部分新开启的塑料雾化器可能有异味，雾化前可以先在通风处散除异味，减少对呼吸道的刺激。
雾化时，不要随意调节压力流量，以免影响治疗效果；注意观察孩子的一般状况及出雾情况，防止窒息，勿将气雾喷入眼睛。
雾化后可轻拍孩子背部，手呈空心掌状态，从下向上、由外向内，促进痰液排出。气管炎、肺炎等下气道疾病，雾化后即可漱口或喝水,减少咽部不适及药物在口腔中的残留。喉炎、急性会厌炎、喉梗阻等上气道疾病，雾化后尽量半小时后再漱口和进食，以免影响药物吸收。
是否可以在家雾化？
林冬云：建议宝宝刚开始生病需要雾化治疗时，医院进行。如果家长对雾化的操作流程比较熟悉，医生也认为宝宝可以在家进行雾化治疗，医院开药，学会如何配药和操作雾化器，然后选择在家进行雾化治疗，但一定要先问清楚医生雾化需要做几天，一天需要做几次，出现哪些情况需要带宝宝来复诊等问题。
影响雾化吸入疗效有两大因素，一是产生可吸入颗粒直径大小是否在1至5微米之间，二是能否有效沉积在肺内发挥作用。决定以上两个因素的有雾化机性能、氧气驱动流量、雾化器、雾化药液特性等的影响。
现在市面上的雾化机品种繁多，而且价格上也千差万别，选择的依据就是说明书上标有颗粒大小及百分比数据。沉积于气道或肺部的有效的雾化颗粒直径在0.5至10微米，其中以3至5微米为最佳。
因此，家长可以参照机器上此项功效来选择。一些雾化机的出雾量是可调节的，也可以根据患儿的年龄、耐受度，将雾化量由小到大进行调节，直到达到患儿的耐受量。
雾化液量是不是越多越好？
林冬云：根据雾化器设计一般4-8毫升，一般雾化时间在15分钟内，时间越久往往依从性越差。
药液应该直接雾化还是要加生理盐水？
林冬云：如果原液有4毫升以上，可以不用加生理盐水。如果就2毫升多一些，尽量加生理盐水到4毫升。