肺炎链球菌（Spn）,又称肺炎球菌，它们通过飞沫传播，常定植于人类的鼻咽部，有数据显示，肺炎球菌的携带率在27%-85%之间。当机体免疫力下降的时候，肺炎球菌很可能会趁机侵袭，导致肺炎球菌性疾病（PD）。
几乎所有人都会得一种或多种肺炎球菌性疾病，肺炎球菌可能引发较为轻微的非侵袭性疾病（NIPD），比如中耳炎、鼻窦炎或者结膜炎等。它还可能导致较严重的侵袭性疾病（IPD），比如肺炎、脑膜炎或菌血症。肺炎球菌性疾病已经成为全球严重的公共卫生问题之一。
01威胁儿童健康的潜在杀手柳叶刀年一篇研究显示，全球有万例5岁以下儿童被严重感染，其中肺炎球菌感染导致每年约30万5岁以下儿童死亡，也就是每天有多名5岁以下儿童因为肺炎球菌性疾病死亡。中国5岁儿童肺炎球菌性疾病病例数居全球第二，占全球总病例数的12%，中国5岁儿童肺炎球菌性疾病死亡病例数排全球第六，死亡人数达到。此外，侵袭性肺炎链球菌性疾病（IPD）也会给患儿带来严重后果。2岁以下的婴幼儿是侵袭性肺炎球菌性疾病高发的年龄段，后遗症发生风险高达33.3%以上。世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌性疾病列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病之一，中国肺炎球菌性疾病负担一直较重。因此，应为中国儿童及时接种肺炎球菌疫苗。02PCV13更好覆盖中国儿童IPD致病菌株血清型目前我国在售有两种肺炎球菌疫苗，23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）。因为单纯的肺炎球菌多糖疫苗（PPV）是非T细胞依赖性抗原，在＜2岁婴幼儿体内难以产生有效的保护抗体，因此它只适用2岁以上的人群接种。而肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV）将Spn荚膜多糖与蛋白质共价结合，从而荚膜多糖抗原由非T细胞依赖性抗原转变为T细胞依赖性抗原，使婴幼儿在免疫后能产生良好的抗体应答，且能产生记忆应答。研究显示，中国5岁及以下儿童的常见侵袭性血清型为19F、19A、23F和14型，其总和超过所有侵袭性菌株血清型的50%以上，而13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）则涵盖上述所有血清型，且覆盖中国5岁及以下儿童IPD所有血清型的87.7%。在群体层面上，PCV对儿童IPD的预防作用显著。美国自引入PCV后，婴幼儿中疫苗覆盖血清型IPD的比例呈现逐年下降趋势。在个体层面上，PCV的预防效果可能受年龄、健康状况、Spn鼻咽部定植状况和免疫接种程序等因素影响。因此，有必要深入探究，并寻找合适途径，优化疫苗保护效果。03鼻咽部携带Spn影响PCV免疫原性婴幼儿是肺炎球菌主要的储存宿主。一项南非研究显示，接种前携带Spn会影响PCV免疫原性，尤其在PCV首剂接种前携带Spn者，会极大地降低血清特异性免疫应答；而在接种2/3剂前携带Spn者，会降低部分血清特异性免疫应答。另外，一项菲律宾研究显示，PCV首剂接种前已携带肺炎链球菌的儿童，经过3剂次接种后，部分血清型18周时血清特异性IgGGMC明显低于未携带的儿童，提示针对这些血清型疫苗保护极弱。此外，两项以色列研究显示，PCV首剂接种前已携带肺炎链球菌的儿童，2+1或3+1免疫程序的基础免疫后所携带的抗体浓度持续低于未携带婴幼儿，且加强免疫均未能消除携带肺炎链球菌所带来的低反应现象，提示首剂接种前携带肺炎链球菌者，造成的不利影响更大。一项荷兰研究显示，长时间持续携带者，接种PCV后免疫应答水平降低尤其明显。一项委内瑞拉研究也显示，IPD高患病风险儿童中，鼻咽部定植对PCV的不利影响也存在。04PCV13基础免疫在6周龄接种效果更好初生至2岁儿童是肺炎球菌侵袭的高风险人群，6-11月龄儿童侵袭性肺炎球菌性疾病发病率最高，而6-14周婴儿母传肺炎球菌血清IgG会降至保护水平以下。因此，尽早为儿童接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）非常重要。
WHO和ACIP都推荐PCV13基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，且有数据显示，6周龄接种首剂13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13），6月龄前可诱导良好免疫，3+1全程接种后免疫效果良好。因此，我国《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》（版）也是推荐PCV13基础免疫首剂最早可在6周龄接种。常规免疫接种程序是：2、4、6月龄进行基础免疫，12-15月龄加强免疫，各剂间隔4-8周。
综上所述，为获得更好的疫苗保护效果，需要在婴幼儿鼻咽部携带Spn前完成首剂接种。守护小月龄宝宝健康，给他/她在6周龄就接种首剂PCV13！
参考文献：中华预防医学会和中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国预防医学杂志.;19(3):-91.BrianWahl,etal.LancetGlobHealth;6:e–57