中医、中西医的练习题，需要下滑呀
临床执业（助理）医师练习题
1、男，71岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率次/分，PH7.10，PaOmmHgPaCOmmHg，发生呼衰最主要的机制是
A、肺泡通气量减少
B、无效腔通气减少
C、呼吸中枢抑制
D、胸廓扩张受限
E、弥散功能障碍
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A
肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭，为慢阻肺的主要机制。
2、女，28岁。1周前受凉后干咳，接触冷空气后明显。无发热，自服“头孢”无效。既往皮肤常出现风团，服用“扑尔敏”好转。查体：双肺呼吸音清。X线未见异常。明确诊断首选的检查
A、血IgE
B、肺功能
C、皮肤过敏试验
D、胸部CT
E、痰涂片嗜酸性粒细胞计数
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B
患者使用抗生素无效，且为过敏体质，疑诊支气管哮喘，故查肺功能明确诊断，包括：①通气功能检测；②支气管激发试验；③支气管舒张试验；④PEF及其变异率测定。
3、女，62岁。反复咳嗽、喘息13年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率13%。该患者应首选考虑的诊断是
A、慢性阻塞性肺疾病
B、支气管哮喘
C、慢性充血性心力衰竭
D、过敏性肺炎
E、嗜酸细胞性支气管炎
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B
临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定,正常值为83%，患者FEV1/FVC56%，提示气道阻塞。FEV1增加≥12%以上，可诊断为舒张试验阳性，气道阻塞是可逆的，故为支气管哮喘。
4、男，58岁。胸部X线片示双肺纹理紊乱。既往体健，吸烟20余年。FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%（30ml）。首先考虑的诊断是
A、支气管扩张
B、慢性阻塞性肺疾病
C、阻塞性肺气肿
D、支气管哮喘
E、慢性支气管炎
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B
患者吸烟20年，X线片示双肺纹理紊乱，再FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%（30ml）结果考虑是患者是COPD。
5、72岁，间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出现嗜睡。查体：意识迷糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是
A、感染中*性脑病
B、组织缺氧
C、电解质混乱
D、CO2潴留
E、脑出血
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D
肺性脑病是指由于呼吸衰竭而引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。临床上，早期由于兴奋过程增强，患者表现有记忆力减退、头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、精神错乱等。当PaCO2达到10.6kPa（80mmHg）以上时，大脑皮质发生抑制，患者逐渐转为表情淡漠，嗜睡、意识不清、昏迷等。
6、男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是
A、电解质紊乱
B、脑血管病
C、氧中*
D、肺性脑病
E、感染中性脑病
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D
根据PaCOmmHg，PaOmmHg考虑是二型呼衰，这时应该是给鼻导管吸氧，而题干中的给予的是面罩吸氧，相当于高浓度吸氧了，这种做法是错误的，导致患者意识障碍的原因是CO2上升过高，导致肺性脑病。
7、女，21岁。咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。通气功能检查最不可能出现的结果是
A、一秒量下降
B、残气量下降
C、肺总量下降
D、用力肺活量下降
E、一秒率下降
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E
本题有三个难点：1）阻塞性通气障碍与限制性通气障碍的常见疾病。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍。2）一秒量及一秒率概念。FEV1即一秒量，FEV1/FVC为一秒率。3）限制性通气障碍时FEV1降低，FEV1/FVC正常或增高。
8、女，78岁。咳嗽，咳痰30年，气促10年查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示，PaOmmHg，PH7.28，PaCOmmHg，该患者的发病机制，下列不包括
A、阻塞性肺通气功能障碍
B、弥散功能障碍
C、无效腔增加
D、限制性通气功能障碍
E、通气/血流比例失衡
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▼
D
氧分压降低，二氧化碳潴留考虑是二型呼衰。换气功能障碍主要包括弥散障碍和通气血流比例失调，通常只引起低氧血症而不引起高碳酸血症，即I型呼衰，弥散障碍不会引起高碳酸血症是因为CO2的弥散能力强，比O2大20倍。而通气血流比例失调时，代偿性的通气增强通常足以排出滞留的CO2，故仍为I型呼衰，但是当死腔样通气过度增大而使有效肺泡通气量明显减少时，也会出现高碳酸血症，即II型呼衰。一般来讲，阻塞性通气功能障碍由于肺泡通气量不足多为II型呼衰,而限制性通气功能障碍多伴有换气功能障碍所以多为I型呼衰。
9、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的
A、肺活量减低
B、残气量增加
C、残气容积占肺总量的百分比降低
D、第1秒用力呼气量减低
E、最大呼气中期流速减低
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▼
C
只有残气量，肺总量升高，其他都低！
10、男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值
A、PaO2降低
B、FEV1/FVC＜80%
C、FEV1占预计值百分比＜80%
D、FEV1/FVC＜70%
E、最大呼气中期流速降低
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▼
D
（FEV1/FVC）小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。
中医执业（助理）医师练习题
1、小儿常见汗证为
A、大汗，战汗
B、自汗，盗汗
C、自汗，大汗
D、自汗，战汗
E、大汗，手足心汗
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▼
B
汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。所以选择B最合适。
2、病*性心肌炎痰淤阻络证的治法
A、清热解*，宁心复脉
B、豁痰化瘀，宁心通络
C、清热化湿，宁心通络
D、益气养阴，宁心复脉
E、温振心阳，宁心安神
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▼
B
痰瘀阻络证证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。治法：豁痰化瘀，宁心通络。代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。
3、小儿病*性心肌炎，风热犯心证的主治方剂为
A、桑菊饮
B、败*散
C、银翘散
D、导赤散
E、葛根*芩*连汤
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▼
C
病*性心肌炎，风热犯心证证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。治法：清热解*，宁心复脉。代表方剂：银翘散。
4、病*性心肌炎的发病内因是
A、痰瘀内阻
B、正气亏虚
C、外感风温邪*
D、湿热邪*侵袭
E、饮食内滞
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B
小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪*侵袭是发病之外因。
5、病*性心肌炎的发病年龄多见于
A、初生～1个月
B、1个月～1岁
C、1～3岁
D、3～10岁
E、10岁以上
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▼
D
病*性心肌炎是由病*感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多/
6、下列各项，不属病*性心肌炎特征的是
A、神疲乏力
B、面色苍白
C、心悸气短
D、肢冷多汗
E、恶寒发热
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▼
E
病*性心肌炎是由病*感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。
7、治疗病*性心肌炎气阴亏虚证应首选方剂是
A、八珍汤
B、归脾汤
C、*芪桂枝五物汤
D、荆防败*散
E、炙甘草汤合生脉散
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▼
E
病*性心肌炎气阴亏虚证证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法：益气养阴，宁心复脉。代表方剂：炙甘草汤合生脉散。
8、病*性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，应至少卧床休息的时间是
A、1个月
B、1～3个月
C、3～6个月
D、6～12个月
E、1年以上
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▼
C
重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。
9、病*性心肌炎急性期应卧床休息的时间为
A、1周
B、1～3周
C、3～6周
D、6～12周
E、6～12个月
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C
急性期应卧床休息，一般需休息3～6周，重者宜休息6个月～1年。待体温稳定3～4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，患儿逐渐增加活动量。
10、患儿，6个月。近期夜间啼哭，时哭时止，睡喜蜷曲，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏，舌苔薄白，指纹淡红。其证候是
A、心经积热
B、脾寒气滞
C、肝胃不和
D、惊恐伤神
E、气血不足
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▼
B
脾寒气滞证证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。治法：温脾散寒，行气止痛。代表方剂：乌药散合匀气散
中西医执业（助理）医师练习题
1、系统性红斑狼疮脏器损害最常见的是
A、肝
B、心
C、脾
D、肺
E、肾
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▼
E
系统性红斑狼疮临床表现：肾-狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，可为无症状性蛋白尿和/或血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征等，病情可逐渐进展，晚期发生尿*症，个别患者首诊即为慢性肾衰竭。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。
2、判断系统性红斑狼疮活动的根据为
A、抗Sm抗体阳性
B、抗双链dsDNA抗体增高
C、补体CH50、C3降低
D、全身症状如发热、乏力等
E、以上均有
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▼
E
系统性红斑狼疮：抗Sm抗体特异性高；抗双链DNA（ds-DNA）抗体特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大；补体CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断，提示疾病处于进展期；活动期患者常伴有发热，以长期低、中度热多见。合并感染时可见持续高热。同时多伴有疲乏、不适等症状。
3、类风湿关节炎发病的内在基础是
A、湿热痹阻
B、阴虚内热
C、禀赋不足，肾精亏虚
D、痰瘀互结，经脉痹阻
E、肝肾亏损，邪痹筋骨
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▼
C
禀赋不足，肾精亏虚：先天不足，骨失所养，外邪乘虚而入；或房劳过度，肾精不足；或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。
4、类风湿关节炎的基本病理改变是
A、皮肌炎
B、滑膜炎
C、心包炎
D、血管炎
E、心脏炎
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▼
B
类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。
5、患者女性，24岁，持续发热1周，面部出现水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），血小板40×/L，尿常规：蛋白（+++），红细胞5～10/HP。最可能的诊断是
A、系统性红斑狼疮
B、风湿热
C、自身免疫形溶血
D、慢性肾炎
E、类风湿性关节炎
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▼
A
根据患者发热，面部水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿的症状以及实验室检查考虑为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮一般检查：血沉增高；活动期SLE的血细胞一系或多系减少；尿中可见蛋白、红细胞、白细胞、管型等。
6、患者女性，发热5天，今天病情加重，高热，体温39℃，肢厥，神志昏迷，谵语，舌謇，舌鲜绛，脉细数。某医院诊断为系统性红斑狼疮。其治疗当用清宫汤送服
A、安宫牛*丸
B、苏合香丸
C、神犀丹
D、玉枢丹
E、通关散
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▼
A
系统性红斑狼疮脑虚瘀热证证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。治法：清心开窍。方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛*丸或至宝丹。
7、朱某，女，高热5天，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴，喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔*，脉滑数。查抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Sm抗体(+)。证属
A、气营热盛证
B、阴虚内热证
C、热郁积饮证
D、瘀热痹阻证
E、气分热盛证
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A
气营热盛证证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔*，脉滑数或洪数。治法：清热解*，凉血化斑。方药：清瘟败*饮加减。
8、李某，女，28岁，两手指关节肿胀变形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛处不移，皮肤失去弹性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。查类风湿因子(+)，X光片：关节间隙变窄。当诊断的证型是
A、湿热痹阻证
B、阴虚内热证
C、寒热错杂证
D、痰瘀互结，经脉痹阻证
E、肝肾亏损，邪痹筋骨证
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▼
D
痰瘀互结，经脉痹阻证证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
9、某女，35岁，两手指间和掌指关节强直不舒2年，近2周病情加重，关节疼痛，肿大变形，伴活动受限。查血沉45mm/h，类风湿因子(++)。当诊断为
A、痛风
B、风湿性关节炎
C、类风湿关节炎
D、系统性红斑狼疮
E、骨性关节炎
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▼
C
结合患者的关节症状以及实验室检查血沉升高，类风湿因子阳性，考虑该患者为类风湿关节炎。
10、患者，女，27岁，素有癫痫，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。治宜选用
A、醒脾汤
B、*连温胆汤
C、龙胆泻肝汤合涤痰汤
D、左归丸
E、定痫丸
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▼
E
风痰闭阻证证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰息风，开窍定痫。方药：定痫丸加减。
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