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而全国到处缺货，一针难求的13价肺炎疫苗也终于在年初来到了徐州。关于13价肺炎疫苗，徐州爸妈应该有不少问题，徐州孕妈圈医院的石医生跟大家聊聊13价肺炎疫苗。
肺炎球菌感染是什么？
肺炎球菌是一种威胁儿童健康的重要致病菌，常见肺炎中的50%以上是由肺炎球菌引起的，肺炎球菌可通过呼吸道传播，常导致中耳炎、肺炎、菌血症和脑膜炎等疾病。世界卫生组织（WHO）年指出，肺炎链球菌感染是5岁以下儿童疫苗可预防死亡的第一位病因，其中又以2岁以下儿童为发病率最高的人群。肺炎球菌感染严重时也可导致耳聋、瘫痪、智力低下等后遗症。
儿童是肺炎球菌的主要携带、传播人群，肺炎球菌依靠飞沫传播，传播形式隐匿，在小儿免疫力低下时，易引发肺炎球菌性疾病，其中较为严重的是肺炎球菌侵袭性疾病（IPD），通常是指肺炎球菌出现在血液等通常无菌部位所形成的的疾病，也只经血流转移而继发的疾病，如脑膜炎、菌血症性关节炎。
肺炎球菌所致脑膜炎的主要后遗症如智力低下的平均发生风险为24.7%，远高于Hib9.5%的平均发生风险，同时，随着肺炎球菌多重耐药性的蔓延，临床治疗愈发困难，鉴于肺炎球菌疾病导致的严重疾病负担和面临的治疗困难，肺炎球菌相关疾病也被世界卫生组织（WHO）列为极高度优先需要使用疫苗进行预防的疾病，接种沛儿13可有效预防其血清型覆盖的婴幼儿肺炎球菌侵袭性疾病。
当前，抗生素仍然是治疗肺炎球菌性疾病的主要手段，然而当前细菌对抗生素的耐药问题愈发严重。据年亚太耐药监测网显示，我国肺炎链球菌多重耐药（对三类以上抗生素耐药）的比例高达83.3%。抗生素耐药使治疗肺炎球菌疾病的难度增加，病程加长，治疗费用也相应增高。
肺炎球菌疫苗是什么？
接种肺炎链球菌疫苗是一种特异性的预防措施。肺炎球菌性疾病被世界卫生组织（WHO）列为极高度优先使用疫苗预防的感染性疾病之一，接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病的有效手段。
年11月，中国国家食品药品监督管理总局已正式批准辉瑞公司的13价肺炎球菌多糖结合疫苗（沛儿13?疫苗）的进口药品注册证。年1月18日，沛儿13?疫苗在徐州开始接种，适用人群是6周龄至15月龄的婴幼儿。
13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗的区别在哪里？
先解释2个概念，一是血清型，二是疫苗工艺。
血清型：肺炎球菌可分为91个血清型，不同地区致病的肺炎球菌血清型有所不同，我国儿童主流的致病血清型随着年份有所变化。年前后，我国以6A、19F、23F、6B、15B和14型为主。近年对住院肺炎患儿的调查显示，以19F、19A、23F、6B和14型为主。而耐药菌株更多地集中于常见血清型，暂以23F、19F、14和19A型多见。
疫苗工艺：我国市售的肺炎链球菌疫苗有2种，即肺炎球菌结合疫苗（PCV）和肺炎球菌荚膜多糖疫苗（PPV）。PCV较之PPV多了载体蛋白，加入载体蛋白的工艺加强了疫苗的免疫原性能，改变了免疫应答途径。一方面可适用于免疫功能不完善的婴幼儿，另一方面可诱导免疫记忆以使免疫效力更为长久。
两种种肺炎球菌疫苗对比
13价肺炎球菌多糖结合疫苗（沛儿13?疫苗）
23价肺炎球菌多糖疫苗
疫苗工艺
多糖抗原+载体蛋白
多糖抗原
免疫时长
较长（可诱导免疫记忆）
较短（不能诱导免疫记忆）
血清型
13种（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）
23种（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F）
血清型覆盖率*
87.7%
/
接种人群
6周龄至15月龄的婴幼儿**
≥50岁常规接种；≥2岁的感染高危儿童
*数据来自YaoKH，WangLB．ZhaoGM，eta1．PneumococcalserotypedistributionandantimicrobialresistanceinChinesechildrenhospitalizedforpneumonia．Vaccine，，29：-．
**：为国内说明书内容。香港版13价疫苗说明书适用年龄为6周龄以上，不设上限。
总结来说，表面看来23价疫苗涵盖了最多的血清型，但因不含载体蛋白，不适用于2岁以下幼儿，保护时间也相对短暂。而7价和13价可用于低龄婴幼儿，保护时间较长，其中又以13价能预防的致病菌种类更多。从这一层面上说，23价疫苗不是7价或13价的替代品，更不算是升级版，它只是针对肺炎链球菌感染高危人群的特殊保护措施。
我国内地13价肺炎疫苗的接种程序是怎样？
1、接种对象：6周龄至15月龄的婴幼儿。
2、接种程序：分别在2、4、6月龄进行基础免疫共3剂（基础免疫首剂最早在6周龄接种，之后各剂间隔4-8周），和在12-15月龄行加强免疫1剂。
3、特殊要点：推荐1.5、2.5、3.5月龄进行3剂基础免疫，这样更方便和一类疫苗错开接种时间。中国内地的宝宝必须在6月30日龄前至少完成1剂接种，才可以于12-15月龄接种1剂加强免疫剂型。原因在于目前内地还没有13价疫苗对6月龄以上幼儿接种的临床试验数据，这是出于更严谨的考虑。
目前徐州可接种13价疫苗的有：
泉山和鼓楼暂时不能放开预约
家长问答
Q1：13价肺炎疫苗的目标接种人群？
A：13价肺炎疫苗在中国内地被批准用于6周龄至15个月的婴幼儿。目前全球范围内使用的13价肺炎疫苗都是同个制造商的沛儿13?疫苗，而我国内地对年龄的特殊限制，原因在于目前内地缺乏6月龄以上幼儿接种的临床试验数据。这是出于更严谨的考虑，同时也是为了缩短疫苗审批的时间。推测内地版的补种程序会被陆续完善。
Q2：13价肺炎疫苗是新疫苗吗，是否安全？
A：不算是新疫苗。13价肺炎于年初开始在我国内地接种，但此前已在全球其他地区广泛使用，并且已被全球个以上国家和地区纳入免疫接种计划中，其安全性已经得到验证。
Q3：已超规定年龄还可以接种13价肺炎疫苗吗？
A：理论上是不可以。按照内地说明书（基础免疫首剂最早在6周龄接种，之后各剂间隔4-8周），不同年龄分为以下几种情况：2月龄的孩子，最快可以2/3/4月龄接种1剂；3月龄的孩子，最快可以3/4/5月龄接种1剂；4月龄的孩子，最快可以4/5/6月龄接种1剂；而5月龄及以上的孩子，尽可能在6月30天前多打一针（各剂间隔4周）。这些孩子在12-15月龄都要接种加强免疫的第四针。超过7个月的宝宝在内地就没办法接种13价肺炎疫苗了。
Q4：追赶接种13价肺炎疫苗是否有效？
A：有效，但可能没有常规4剂接种法那么有效。境外说明书提及：“对某些血清型，追赶时间表诱发的的免疫反应可能导致抗体浓度比4剂沛儿13?疫苗(2，4，6月和12-15月龄给予)的抗体浓度较低。”
Q5：医院接种过13价肺炎疫苗的孩子，能在内地完成接种吗？
A：关键看孩子现在的年龄。现阶段≤6月龄，或者＞6月龄且已完成基础免疫3针的接种，可按规定在内地接受后续接种。
Q6：接种13价肺炎疫苗后，还需要在2岁以后接种23价疫苗吗？
A：不是必要，建议经临床医生全面评估后决定。23价肺炎疫苗适用人群为：2岁以上的高危群体，如免疫功能正常但合并特殊基础疾病的个体，或者免疫功能受损的个体。我们平时说宝宝“经常感冒、体质弱”，也显然不属于上述接种对象的范畴。
Q7：23价肺炎疫苗是否可替代13价肺炎疫苗，用于对2岁以上的儿童的免疫？
A：不可以完全替代。13价和7价肺炎疫苗含载体蛋白，可诱导免疫记忆，保护作用更为强大和持久。而23价肺炎疫苗不含载体蛋白，它只是针对特殊人群的特殊保护措施。因此想以23价疫苗来替代13价疫苗的想法不可取。
值得提醒的是，接种了肺炎疫苗不代表孩子就不会得肺炎。针对所选疫苗没有覆盖到的其他血清型肺炎链球菌，或微生物感染所导致的感染性疾病，肺炎疫苗没有预防效果。
Q8：13价肺炎疫苗和其他疫苗的接种时间要间隔多久？
A：接种间隔14天即可。原因在于13价疫苗为灭活疫苗。
Q9：13价肺炎疫苗会出现什么不良反应？
A：较为常见的不良反应为发烧，腹泻，皮疹，注射部位红肿与硬结等。13价肺炎疫苗属于灭活细菌疫苗，接种后的不良反应会强烈一点，但家长们也不必过于担心，一般都会在数日内都会自愈。
最后分享给大家一个肺炎疫苗打法小测试，只要按照提示一步步测试下去，就能知道自家孩子要如何打肺炎疫苗了！
1、孩子多大了？
A.≤6月龄——结果①
B.＞7月龄——结果②
2、孩子以前接种过13、23价中任何一种肺炎疫苗吗？
A.接种过——第3题
B.没接种过——第1题
3、接种的是哪种肺炎疫苗？
A23价——结果③
B.13价——结果④
测试结果：
①6周龄-6月龄（6个月30天）之间至少要接种一针基础免疫，才可以在12-15月龄接种一针加强免疫。
②超过7月龄不能开针，即超过7个月的宝宝在内地就没办法接种13价肺炎疫苗了，根据医生推荐是否需要接种23价疫苗。
③年美国发布的18岁以下儿童推荐免疫接种计划指出PPSV23目前只能用于2岁以上有感染肺炎链球菌高危因素免疫力低下的孩子。如果您的孩子以前接种了PPSV23疫苗，建议先咨询儿科医生。
④请继续按照医生在前一次接种肺炎疫苗时嘱咐的接种流程，完成后续13价肺炎疫苗的接种。
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