好消息！
28日上午
由沃森生物研发的首个
国产13价肺炎球菌多糖结合疫苗
（以下简称国产13价肺炎疫苗）河源首针接种仪式
医院举行
这种疫苗只有进口的现象由此成为历史
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△医院，医务人员严格按照《中华人民共和国疫苗管理法》规定，从冷链室取出国产13价肺炎疫苗后再放入注射室里的小冰箱，全程进行低温保存，护士再核对过接种知情同意书后为孩子们接种。首针仪式上，一位3岁的龙川宝宝完成了第一剂次国产13价肺炎疫苗的接种。家长古女士告诉记者，孩子出生时，国产13价肺炎疫苗还没上市，在得知龙川有这款疫苗后，古女士第一时间进行预约并带着孩子来接种。据统计，当天接种国产13价肺炎疫苗一共有4个孩子。市民古丽花：“一开始我们都没有这个预防的意识，但是前一段时间出现了新冠肺炎疫情，大家都对疫苗更科学接种疫苗，降低感染性疾病风险，护卫老年健康！
截至年底，我国60岁及以上人口超过2.5亿，占总人口的18.1%，是全球老年人口数最多的国家[1]。人口老龄化和老年人的多种慢性基础性疾病并发给医疗卫生系统带来了严峻挑战，老年健康是全球和我国当前所面临的重大公共卫生问题。在"健康中国"战略背景下，如何实现健康老龄化，为老年人提供全方位健康服务，已经成为全社会的一个重要议题。老年人尤其是伴发一种或多种慢性疾病者，是多种感染性疾病的高危人群，感染后发生并发症和严重临床结局的风险高，严重影响其生活生存质量。针对这些感染因素，接种疫苗是有效的预防措施，可以通过预防感染帮助缓解老年人伴发的慢性病进展，保障患者生活质量、延长寿命。本文针对流感病*、肺炎球菌、水痘-带状疱疹病*三种感染对老年人的疾病负担，以及相应疫苗的作用和效果，倡导老年人和医务人员认识这些疾病和接种疫苗，降低感染性疾病及相关并发症的发生风险，提升老年人健康水平和生活生命质量，减轻家庭和社会的经济负担，降低医疗资源负荷，助力健康中国行动。一流感
流感病*全人群易感，每年引起季节性流行。老年人和慢性病患者是流感的高危人群，感染流感后危害更为严重，在养老院、疗养院、老年活动中心等人群聚集的场所容易发生暴发疫情。（一）疾病负担年一项系统综述和Meta分析显示，65岁以上人有症状感染流感的年均罹患率为7.2%(95%CI：4.3%~12.0%)[2]。-年季节为流感在我国高发，北京市基于流感哨点监测、实验室检测通过模型估算得到较高的感染率和发病率，其中60岁及以上组感染率和发病率分别为5.6%和3.7%[3]。老年人流感的住院负担较高。-年湖北荆州基于人群的研究发现，≥65岁老年人中确诊流感导致的严重急性呼吸道感染病例住院率为89/10万~/10万[4]。老年人是流感死亡负担最重的人群。年一项关于全球流感超额死亡率的模型研究表明，65岁以下人群中因流感相关呼吸道超额死亡率为0.1/10万~6.4/10万，65~74岁人群组中超额死亡率为2.9/10万~44/10万，75岁及以上年龄组为17.9/10万~.5/10万[5]。-年流行季节，中国平均每年有8.8万（95%CI：8.4万~9.2万）例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，其中80%为60岁及以上老人，其超额死亡率高于60岁以下人群（38.5/10万人年比1.5/10万人年）[6]。（二）疫苗效果及接种的必要性年一项对8个上市前随机对照临床试验的Meta分析显示，老年人接种流感疫苗的效力为58%（95%CI：34%~73%）[7]。年一项对社区老年人流感疫苗效果的Meta分析发现，疫苗株与循环株匹配时保护效果为44.4%（95%CI：22.6%~60.0%），不匹配时保护效果为20.0%（95%CI：3.5%~33.7%）[8]。国内一项Meta分析发现，—年流感灭活疫苗对预防≥60岁老年人的流感样病例效果为53%（95%CI：20%~72%）[9]。接种流感疫苗还可降低老年人流感相关并发症，减少流感住院及死亡。年一篇对95项研究的Meta分析发现，老年人接种流感疫苗能预防28%(95%CI：26%~30%)的流感相关并发症、39%（95%CI：35%~43%)的流感样症状、49%(95%CI：33%~62%)的确诊流感[10]。-年流行季节，美国65岁以上老年人接种流感疫苗分别减少了71.5万和30万例发病，40万和17万例就诊，6.5万和2.9万例住院，和例死亡[11,12]。接种流感疫苗能有效减少流感相关门急诊、住院和死亡例数，继而降低治疗费用，产生明显的经济效益。中国一项老年人接种流感疫苗卫生经济学分析发现：与自费接种相比，免费接种项目在全国范围内平均每年可减少例流感相关就诊，例流感相关住院，以及例流感相关呼吸道疾病死亡；为老年人提供免费流感疫苗接种具有成本效果的概率为98%[13]。二肺炎链球菌性疾病
肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae，Spn）是一种寄生在鼻咽部的条件致病菌，有20%~40%的人可无症状携带。当人体免疫力减弱（如老年人、婴幼儿），感染流感、呼吸道合胞、新型冠状病*（新冠病*）等病*损伤呼吸道上皮细胞后，Spn可通过各种致病机制引发肺炎链球菌性疾病（pneumococcaldisease，PD）。根据感染部位的不同，可将PD分为非侵袭性肺炎链球菌性疾病（non-invasivepneumococcaldisease，NIPD）和侵袭性肺炎链球菌性疾病（invasivepneumococcaldisease，IPD）[14]。（一）疾病负担老年人群由于免疫功能衰弱且多伴有一种或多种基础性疾病，其Spn感染率以及病死率高于健康成人。世界卫生组织在疫苗可预防疾病中将PDs列为"极高度优先"等级[15]，年起建议所有≥60岁老年人接种肺炎球菌疫苗。部分发达国家IPD的年发病率约为8/10万~34/10万，其中≥65岁人群的年发病率约为24/10万~85/10万[16]。亚太地区的社区获得性肺炎病例中Spn检测阳性率为4%~24.6%，其中中国的阳性检测率为3.1%~14.4%[17]。据报道，Spn菌血症的病死率在成年人中为16%~36%[18]，在≥65岁老年患者中为20%~40%[19]。此外，Spn是呼吸道病*合并或继发感染的常见病原。年甲型H1N1流感大流行期间，1/4的重症和死亡病例中发生继发性细菌感染，其中最主要的致病菌为Spn[20]。目前我国尚未建立PD主动监测系统，老年人PD健康和经济负担相关数据较为缺乏。部分研究估计了全因肺炎的经济负担，上海市一项研究显示，年肺炎患者中＜2岁幼儿和＞50岁患者的平均住院日和治疗费用明显高于其他年龄组[21]。北京市一项调查显示，成人社区获得性肺炎病例的直接医疗费用平均为元，加上误工、交通、护工等间接花费的总费用达元，费用与年龄呈正相关[22]。据中国台湾研究估计，年≥50岁成人中PD的直接医疗费用达34亿新台币[23]。（二）疫苗效果及接种的必要性近年来抗生素的广泛使用导致了严重的Spn耐药现象，接种疫苗比治疗更节约医疗资源。目前我国批准使用的肺炎球菌疫苗包括13价肺炎球菌结合疫苗（13-valentpneumococcalconjugatevaccine，PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valentPneumococcalpolysaccharidevaccine，PPV23）。根据国际经验，PCV13和PPV23均可用于老年人群[24]，但目前我国尚未批准PCV13在老年人群接种。PPV23可预防由23种血清型的Spn，覆盖了导致PD的85%以上血清型[14]。为老年人接种肺炎球菌疫苗可降该人群PDs的发病率、住院率、死亡率以及疾病经济负担[25]。年中国上海的研究显示，PPV23疫苗接种后相比未接种的增量成本效益为美元/质量调整生命年，低于上海的人均GDP（美元）[26]。此外，肺炎链球菌疫苗与流感疫苗联合接种，能取得更佳效果。-年法国一项队列研究显示，≥65岁的老年人联合接种两种疫苗的全因死亡率相比未接种降低了27.0%（20.0%~34.0%）[27]。一项中国台湾地区的回顾性队列研究发现，在≥75岁老年人中，与只接种流感疫苗组相比，联合接种组的全因死亡率、住院率和住院费用分别降低26%、23%和6%~13%[28]。三带状疱疹
带状疱疹是由潜伏的水痘-带状疱疹病*（varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮肤病。VZV初次感染人体会引起水痘，痊愈后残余的部分VZV沿感觉神经轴突逆向转移到脊髓后根神经节或颅神经节内，并长期潜伏于此[29]。当人体针对VZV特异性细胞免疫水平下降时，潜伏的病*随之激活复制，经感觉神经轴突顺向移动到皮肤并透过表皮，引起带状疱疹疾病[30]。（一）疾病负担老年人、免疫抑制状态、慢性基础性疾病、疲劳等都是带状疱疹发生的高危因素[35]。随着年龄增长，免疫系统衰老功能下降，VZV特异性的细胞免疫功能也随之降低，带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。美国血清学证据显示，在≥40岁人群中，既往感染VZV的比率达到99.5%[31]，推测约1/3的个体在一生中将会罹患带状疱疹[32]。据研究统计，全球人群带状疱疹发病率为3/千人年~5/千人年[33,34]，亚太地区为3/千人年~10/千人年[35]。我国目前相对缺乏大样本量带状疱疹流行病学研究，目前局部地区研究结果显示我国的人群罹患率与其他国家和地区相似。-年江苏、黑龙江、江西、河北、上海和广东等地50岁及以上人群的带状疱疹的发病率为2.9/千人年~4.3/千人年，年上述地区展开的研究显示≥50岁人群带状疱疹累积发病率为22.6/千人年~34.6/千人年[36，37]。湖北省宜昌市基于健康管理大数据平台分析的结果显示，-年宜昌市城区全人群HZ年平均报告发病率为5.06‰[38]。据研究估计，中国50岁及以上人群每年带状疱疹新发病例约为万例[39]，年中国≥50岁人群约万患带状疱疹，造成超过77亿元的经济负担[36]。除此之外，带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）发病率为每年3.9/10万~42.0/10万，带状疱疹患者中约9%~34%会发生PHN。据估计，≥60岁及带状疱疹患者中约65%发生PHN，≥70岁及以上的患者可达75%[40]。带状疱疹典型的临床表现为沿感觉神经支配的相应节段皮区出现单侧水疱样皮疹，患处皮肤皮损呈带状排列，多发生在身体单侧，一般不超过中线，且常伴有钝痛、抽搐痛或跳痛[32]。5%~30%的患者会发生带状疱疹并发症，其中PHN是高龄及免疫功能低下者中发病率最高的并发症，主要表现为皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[40]，严重扰乱患者的睡眠、情绪，影响日常生活，甚至导致精神障碍和抑郁[41]，同时为患者家庭及社会带来显著的经济负担。（二）疫苗效果及接种的必要性目前，对带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等并发症，主要治疗方法是抗病*治疗和镇痛治疗[42]。但难以根本上解决疾病带来的痛苦，现有的治疗手段疗效有限，尚无特效治疗方法，接种疫苗是预防带状疱疹发病最有效手段。年5月国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗（re