学术型西医内科学
1．Ⅱ型呼吸衰竭的实验室检查指标是
A．PaO㎜Hg，PaCOmmHg
B．PaO㎜Hg，PaCOmmHg
C．PaO㎜Hg，PaCOmmHg
D．PaO㎜Hg，PaCOmmHg
2．患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39~40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可出现散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是
A．干酪性肺炎
B．金葡菌肺炎
C．念珠菌肺炎
D．肺炎球菌肺炎
3．男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
A．肺炎球菌肺炎
B．葡萄球菌肺炎
C．厌氧菌肺炎
D．*团菌肺炎
E．克雷伯杆菌肺炎
4．男性，44岁，1周前上呼吸道感染伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
A．肺结核病伴空洞
B．支气管扩张症
C．肺梗死
D．肺炎球菌性肺炎
E．风湿性心脏瓣膜病
5．男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
A．左侧气胸
B．肺栓塞
C．急性心肌梗死
D．COPD
E．肺大疱
1、答案：C
解析：Ⅰ型呼吸衰竭血气分析特点是PaO㎜Hg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭血气分析特点是PaO㎜Hg，PaCOmmHg。
2、答案：D
解析：根据“发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音”，可诊断为肺炎并发脑膜炎。又由于肺炎球菌肺炎有15%～20%可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等，口角单纯疱疹也多见于本病，故对该患者诊断的可能性最大。
3、答案：E
解析：根据“咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影”这一线索，很容易想到克雷伯杆菌肺炎。①“咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影”不支持选项A。②葡萄球菌肺炎肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血。③厌氧菌肺炎常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等。④*团菌肺炎常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性，X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。
4、答案：B
解析：①大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在双上肺。②如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛这一最重要的症状，可基本除外。③肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。④风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。⑤支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。
5、答案：A
解析：根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴有咳嗽、气短”，可排除选项D及E，应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩诊呈鼓音，呼吸音降低，左侧心界叩不清，显示左下肺为积气体征，心音、心律及心率未见异常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。
更多备考学习请咨询同等学力老师
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇