前言
昨天大掌柜卓乐和二掌柜blue一起前往了上海交通大医院拜访了风湿免疫科李挺教授，期间也向李主任请教了病友们最近关心的热门话题，包括狼疮患者接种疫苗的疑问。
近期最热门的疫苗应该要数新冠疫苗了。这款疫苗的保护期是在三个月内，所以如果大家没有出国或者平时极小概率接触到病源的话，可以慎重考虑下，也不必过多纠结是否需要主动去接种。
（图片来源：千图网）
疫苗的分类
近年来随着疫苗制作技术的发展,目前的疫苗按其性质分为减*活疫苗、灭活疫苗、组分疫苗(亚单位疫苗)和重组基因工程疫苗等。这些疫苗都是通过激活人体的免疫系统而起到预防传染病的作用。其中与SLE患者相关疫苗主包括以下两大类。
（一）灭活疫苗和组分疫苗
肺炎球菌疫苗,乙型肝炎疫苗,甲型肝炎疫苗，流感疫苗,白喉,破伤风类*素疫苗,狂犬疫苗,百日咳疫苗,流感嗜血杆菌B疫苗,脑膜炎球菌疫苗。
(二)减*活疫苗
麻疹、腮腺炎、风疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗、伤寒疫苗、*热病疫苗。
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SLE接种疫苗7个安全性问题
（一）肺炎球菌疫苗
对老年和免疫功能下患者,肺炎球菌是引起部感染的主要原体之一。建议对65岁以上和有发生肺炎球菌性肺炎的慢性病患者应该接种肺炎球菌疫苗。日前采用的是多价肺炎球多糖疫苗,具有良好的安全性。
（二）流感疫苗
流感疫苗是最常使用的疫苗,为组分或亚单位疫苗,SLE患者接种这两种疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。
（三）乙型肝炎疫苗
乙型肝炎疫苗是一种成年人常用的疫苗,日前使用的多是采用基因工程技术制作的乙型肝炎重组DNA疫苗。大规模临床流行病学调查结果显,注射乙非常安全的,故目前观点认为病情稳定的SLE患者注射乙肝疫苗是安全的,但效果较一般患者差。
（四）破伤风类*素疫苗
用破伤风类*素疫苗接种例SLE患,在第一次和第二次接种后抗体滴度与对照相比无差异,但在一个亚组中发现保护性抗体反应较低。另一项研究也发现接种疫苗的SLE患者出现抗体的时间和滴度都正常正，也有研究报道SLE患者在反复免疫后抗DNA抗体产生增加。
（五）狂犬疫苗
所用的狂犬疫苗是灭活疫苗,引发脑炎的概降低。接受素和其他免疫抑制剂治疗的SLE患者,皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低,故建议肌内注射疫苗。
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（六）带状疱症疫苗
SLE患者发生带状疱疹的概率较高,且一旦出现,往往皮疹严重,难以治愈,出现内脏播散或死亡的概率也增高。6年低温冷冻干燥减*活疫苗问世，其效力高，适合于免疫功能正常者。
今年下半年国家药监局批准用于50岁及以上成人预防带状疱疹的疫苗即将正式上市，在北京、上海、广州等地可以接种。
（七）HPV疫苗
是由具有天然空间结构的合成L1晚期蛋白病*样颗粒配制而成。该疫苗可降低HPV病*导致的宫颈癌和癌前病变的发生。女性狼疮患者可在稳定期考虑接种。
SLE患者接种前注意事项
总之,SLE患者可以接受所有必要的预防免疫接种。对于用激素治疗或SLE活动的患者在接受常规(但非必须)的疫苗(如流感疫苗)免疫之前，应咨询医师，接种疫苗可能会造成病*的扩散,需权衡利弊，选择性接种疫苗。目前国际上的共识是对有发生相关感染的SLE患者,提倡使用接种疫苗这种经济有效的方式来防感染,减少SLE患者因感染导致的死亡。
参考文献：
1、《系统性红斑狼疮慢病管理手册》宋文亚主编
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