研究问题
关于创伤性脑损伤（TBI）患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）尚无大量前瞻性数据。探讨创伤性脑损伤后VAP的发生率、发生时机、危险因素及其对患者预后的影响。
研究设计与方法
分析CENTER-TBI数据集，这是一项大型、多中心、前瞻性、观察性研究，包括欧洲重症监护病房（ICU）收治的TBI患者，机械通气≥48小时，ICU住院时间（LOS）≥72小时。比较VAP与非VAP患者的特点，并用扩展格拉斯哥预后量表评估损伤后6个月的预后。
结果纳入例患者。例（20.4%）发生VAP，平均间隔5天（四分位间距（IQR）：3-7天）。发生VAP的患者年龄较轻（中位年龄39.5岁，IQR:30-66vs.51IQR:25-55，P0.），酒精（36.6%vs.27.6%，P=0.）和药物滥用（10.1%vs.4.3%，P=0.）发生率较高（53%vs.43%，P=0.），在ICU期间呼吸衰竭发生率较高（69.9%vs.28.1%），P0.）。年龄（HR=0.99，95%可信区间，CI=0..99，P=0.）、胸部创伤（HR=1.4，95%CI1.03-1.90，P=0.）、H2受体拮抗剂摄入（HR=2.16，1.37-3.39，P=0.）和抗生素预防（HR=0.69，95%CI0.50-0.96，P=0.）与VAP的风险相关。VAP患者的机械通气持续时间较长（平均15天，IQR:10-22，dvs.8天，IQR:5-14，P0.），ICU住院时间较长（平均20天IQR:14-29天vs.13天IQR:8-21天，P0.）。然而，VAP与死亡率增加或神经系统转归恶化无关。6个月时的总死亡率为22%。
解释VAP在TBI后患者中发生的频率比以前描述的要低，对ICU的住院时间有不利影响，但对死亡率和神经系统预后没有影响。
介绍
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在插管后48小时以上，由于上呼吸道定植，随后细菌在下呼吸道复制而获得的肺炎。这是危重机械通气患者常见的医源性肺部感染创伤性脑损伤（TBI）患者，主要因外伤后意识障碍而需要插管和机械通气，是呼吸系统并发症的高危人群，有无创伤性脑损伤患者中VAP的危险因素及其与预后的关系在研究中存在很大差异。报告表明，VAP与死亡率、神经系统预后差、医院和重症监护室（ICU）以及住院时间增加有关。然而，关于在TBI患者的特定人群中VAP的发生率和危险因素，以及它们是否影响预后
因此，我们对来自欧洲TBI（CENTER-TBI）研究的协作性神经细胞瘤有效性研究8的数据进行了预先计划的二次分析，旨在调查TBI中VAP的发生率和时间，评估其发展的相关因素，并检查其对患者结局的影响。
方法
CENTER-TBI研究（NCT）需要对2年12月19日至年12月17日期间欧洲63个中心的TBI患者数据进行纵向前瞻性收集。中心-TBI研究是根据修订后的赫尔辛基宣言进行的，并得到所有参与中心医学伦理委员会的批准。根据当地法规获得知情同意
在本研究中，我们从临床诊断为脑外伤并有脑CT扫描指征的中心-TBI队列患者中选择，伤后24小时内入住ICU，插管和机械通气≥48小时，ICU住院时间（LOS）≥72小时。
VAP是由临床医生根据肺浸润的影像学表现、临床症状或体征（如发热、白细胞增多、脓性分泌物或低氧血症）在机械通气支持≥48小时期间进行治疗确定的。从气管内抽吸物或支气管肺泡灌洗液中确定并分离病原体。
预防和治疗VAP的集束化治疗，包括一般临床管理、抗生素预防和治疗原则均以当地*策为基础。低氧血症定义为记录的氧分压（PaO2）8kPa（60mmHg）和/或氧饱和度（SaO2）90%；低血压定义为记录的收缩压90mmHg。关于数据收集和提取的细节已经在前面描述过了6个月时采用格拉斯哥预后量表（GOSE10）评估患者的功能预后。不良预后定义为GOSE≤4，包括死亡率和依赖生存率。我们还评估了ICU和医院住院时间。本研究按《加强流行病学观察研究报告（STROBE）报告指南》报告(