原文刊载于：中华结核和呼吸杂志,,39(10):-
摘要
目的
探讨反晕征在不同肺部疾病谱的分布，提高对这一影像征的认识。
方法
医院收治的胸部CT表现为反晕征的5例患者，并以"反晕征、仙女环、环礁征"为检索词，通过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库(CNKI)共检索出中文文献8篇；以"reversedhalosign，fairyring，atollsign"为检索词，通过PubMed数据库检索出外文文献篇。对文献中的例以及本文中的5例患者进行分析。
结果
本文5例患者均为男性，年龄19～55岁。原发病分别为隐源性机化性肺炎、肺结核、肺梗死、肺水肿和支原体肺炎。结合既往文献报道，反晕征见于肺部感染性疾病共例，绝大多数(96%)为真菌感染(例)和MTB感染(79例)，毛霉感染(59例)比曲霉更常见(27例)。反晕征见于非感染性疾病共例，最常见为机化性肺炎，包括隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎(例，66%)，还可见于肺癌、结节病、其他病理类型的间质性肺病、肺梗死和肺水肿等。反晕征在真菌感染、肺结核和机化性肺炎中的影像形态有所不同。此外，本文中支原体肺炎所致的反晕征为首次报道。
结论
反晕征具有一定特征性，常见于机化性肺炎、肺结核和真菌感染，结合其他临床资料，有助于鉴别诊断并指导临床决策。
反晕征(reversedhalosign)是一种较少见的肺部影像学征像，在胸部高分辨率CT肺窗表现为中心密度减低的磨玻璃影，周边为新月形或环形高密度影[1]，也有文献称之为仙女环[2]或环礁征[3]，Fleischner学会在年将此征统一命名为反晕征。年Voloudaki等[1]最早报道反晕征见于隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,COP)患者，随后Kim等[4]发现19%的COP患者的肺CT影像具有反晕征，并认为反晕征是COP相对特异的影像。但后来陆续发现反晕征还可见于真菌、结核、结节病、肺癌、肺梗死等多种感染性和非感染性疾病[5,6]。尽管如此，由于反晕征在影像学上的特征性表现，结合临床资料，仍有助于呼吸科和放射科医生缩小鉴别诊断范围。现将我院收治的5例反晕征患者的临床资料和影像学表现报道如下，并进行国内外相关文献的检索，以加深和提高临床医生对该影像征的认识。
典型病例
例1 男，55岁。因"干咳、气短2个月"于年9月7日入院。胸部CT示双下肺多发片状高密度影，胸膜下为著，可见反晕征(图1)。外院给予多种抗生素治疗无效。血清自身免疫抗体均阴性。左下肺穿刺活检病理示肺泡间隔内单核淋巴细胞浸润，肺泡腔内可见疏松纤维组织，符合机化性肺炎表现。最终诊断：隐源性机化性肺炎。
例2 男，23岁。因"咳嗽2个月，伴低热、胸痛10d"于年5月6日入院。胸部CT示右肺多发结节和片状高密度影，右下肺可见反晕征，右侧胸腔积液(图2)。胸腔积液为单核细胞为主的渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)为56U/L。最终诊断：肺结核，结核性胸膜炎。
例3 男，51岁。因"间断咯血、胸痛、活动后气短7个月"于年7月23日入院，胸部CT示右肺下叶大片状高密度影，呈反晕征(图3)。外院给予多种抗生素治疗，肺部阴影无吸收。既往有高血压病和冠心病史。血尿钠肽为μg/L。超声心动图示全心增大，左右心室壁运动均弥漫减低，肺动脉压为52mmHg(1mmHg＝0.kPa)，左心室射血分数(LVEF)为20%。CT引导下行右下肺病变穿刺，病理示肺梗死(图4)。最终诊断：肺血栓栓塞，肺梗死；冠心病，心功能Ⅳ级。
例4 男，62岁。因"活动后气短2年，加重2个月"于年6月19日入院。胸部CT示双下肺胸膜下网格影、磨玻璃影和小叶间隔增厚，右上叶多发斑片状高密度影，呈反晕征，双侧少量胸腔积液(图5)。既往冠心病8年，持续性心房颤动5年。无长期服用胺碘酮史。超声心动图示左心室、左心房、右心房扩大，LVEF为32%。血尿钠肽为μg/L。给予积极利尿以及扩血管治疗，病情明显好转，复查胸部CT示双下肺磨玻璃影明显吸收，右肺反晕征消失(图6)。最终诊断：慢性左心功能衰竭，肺水肿。
例5 男，19岁。因"低热、咳嗽、咳痰2周"于年5月23日入院。胸部CT示双肺多发片状高密度影，右下肺为著，呈反晕征(图7)。外周血象不高，多次痰找MTB均阴性，支原体抗体阴性。给予左氧氟沙星治疗后症状明显减轻。复查胸部CT示右下肺病变较前明显吸收(图8)，复查支原体抗体滴度为1∶。最终诊断：支原体肺炎。
文献复习
通过PubMed检索系统以"reversedhalosign，fairyring，atollsign"为检索词，检索时限为年1月至年7月，共检索出相关文献篇。通过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库(CNKI)，以"反晕征、仙女环、环礁征"为检索词进行检索，检索时限为年1月至年7月，共检索出相关文献8篇。对以上文献中诊断明确的例及本文5例患者，共例进行汇总分析。
例中感染性疾病例，其中绝大多数(96%)为肺部真菌和MTB感染，包括肺真菌感染例，肺结核79例[5,6,7,8,9,10,11,12]。真菌感染中，毛霉感染病例数最多(59例)[5,8,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25]，侵袭性肺曲霉病27例[5,8,18,22,25,26,27,28]，副球孢子菌病27例[5,8]，隐球菌肺炎3例[5,6,29]，肺孢子菌肺炎2例[5,30]，肺组织胞浆菌病1例[8]。所有肺毛霉和曲霉感染中，除1例为肾移植术后免疫功能抑制患者外，其余均见于血液系统疾病干细胞移植或化疗后粒细胞缺乏患者。副球孢子菌病患者均来自于中南美洲流行区域。其他病原体感染还包括H1N1甲型流感3例[18]，*团菌肺炎2例[31,32]，鹦鹉热衣原体肺炎1例[33]，肺炎链球菌肺炎1例[10]。另外，本文中支原体肺炎所致的反晕征为首次提出，既往国内外文献未见报道。
非感染性疾病共例，其中机化性肺炎最多(例，66%)，包括隐源性机化性肺炎99例[5,6,8,18,34,35,36,37,38,39,40]和继发于其他疾病的机化性肺炎46例(结缔组织病10例，放疗相关9例，药物相关5例，原发病不详22例)[5,8,18,36,37,41,42,43,44,45,46,47]，此外，其他类型的间质性肺病4例(非特异性间质性肺炎2例，急性纤维素性机化性肺炎1例，淋巴细胞性间质性肺炎1例)[48,49,50]，结节病18例[2,5,6,8,51]，过敏性肺炎1例[52]，慢性嗜酸粒细胞性肺炎1例[53]，肺癌20例(腺癌13例，鳞癌4例，小细胞癌3例)[5,6,54]，淋巴瘤样肉芽肿2例[8,55]，肺梗死15例[56,57,58]，肺水肿4例[5]，血管炎7例(坏死性肉芽肿性血管炎6例，显微镜下多血管炎1例)[5,6,8,29,59]，类脂质性肺炎1例[8]，结节性硬化1例[60]。
讨论
胸部影像可谓是呼吸科医生的"第3只眼"，一些少见、有特征性的胸部影像学表现常可为诊断带来提示。总结反晕征相关的文献，大多为个案或者几例、十几例的病例报告或综述，说明反晕征并非一种常见的影像学表现，因此可能不为临床医生所熟知。尽管反晕征已失去了其最初诊断COP的特异性，但本研究结果显示，在可出现反晕征的病例中，机化性肺炎(包括COP和继发性机化性肺炎)、肺真菌感染和结核占多数(78%)，提示反晕征对临床肺部疾病的诊断仍具有重要意义。
反晕征最早的报道见于COP，其病理表现的中心低密度影为肺泡间隔炎症和肺泡腔内的细胞碎屑，而周围环形或新月形高密度影是远端气腔内的机化[1]。本文列出的可出现反晕征的疾病中，COP依然最多，约占1/4，而实际上这一比例更高，因为后续人们会更多