1、具有肺动脉高压及右心室肥大两条即可诊断为慢性肺源性心脏病。
2、慢性肺心病临床表现。肺、心功能代偿期:慢性咳嗽、咳痰、喘息,活动后乏力、呼吸困难。失代偿期:发绀、呼吸困难加重,肺、心功能衰竭,多为Ⅱ型呼吸衰竭。肺性脑病是肺源性脏病死亡的首要原因。
3、血气分析,代偿期动脉血氧分压降低,或伴动脉血二氧化碳潴留。以呼吸性酸中*最为常见。
4、心电图:右心室肥厚和右心房扩大的表现。
5、慢性肺心病护理措施:及时清除痰液,改善肺泡通气;持续24小时至少15小时低流量吸氧,浓度25%~29%,流量1~2L/分,夜间不停氧;水肿病人限制水、盐的摄入;给予高蛋白、高维生素、高热量食物。
6、支气管扩张症状:长期咳嗽和大量脓痰。晨起和夜间卧床加重,呈黏液浓痰,每日痰量可达ml以上。静置后分为3层,上层为泡沫,中层为浑浊黏液,下层为脓性黏液和坏死组织沉淀物。如有厌氧菌感染呼吸和痰液均有臭味;反复咯血;反复肺部感染。
7、支气管体征:病情较重或继发感染时,在病变部位听到局限性、固定的小水泡音,病程较长者可有肺气肿征或杵状指。
8、X线检查:典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状的阴影。
9、支气管造影:是诊断支气管扩张的主要依据。
10、大叶性肺炎又称肺泡性肺炎,致病菌多为肺炎链球菌。
11、细菌性肺炎最为常见,最常见的致病菌是肺炎球菌。
12、肺炎球菌肺炎症状:发病前有上呼吸道感染的先驱症状,典型症状起病急、寒战、高热,体温可数小时内达39~40℃,呈稽留热;咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色;严重者可致休克性肺炎,发病24~72小时,血压下降至80/50mmHg以下。
13、体征:急性面容,面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇发绀。典型者可有肺实变体征,患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音。
14、X线早期仅见肺纹理增多,实变期可见大片均匀一致的致密阴影。
15、治疗首选青霉素,对青霉素耐药或过敏者,可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。
16、高热给予物理降温,降温一般不宜用阿司匹林或其他解热药。
17、胸痛时患侧卧位;气急发绀半卧位,給氧,流量2~4L/分。
18、支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。青霉素和头孢菌素类无效。
19、革兰染色阴性的嗜肺*团杆菌引起的肺炎为主的全身疾病,治疗首选红霉素口服或静脉滴注。
20、大叶性肺炎时,为明确诊断,应首选痰培养检查。
21、肺结核感染途径:呼吸道传播,排菌的结核病人时重要传染源,也可通过消化道传染。
22、肺结核病人的痰最简便的处理方法是焚烧。
23、浸润性肺结核是肺结核中最常见的一种类型,多见于成年人。临床表现有午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗。女性出现月经失调或闭经。当肺部发生广泛性纤维化或胸膜肥厚粘连时,患侧胸廓凹陷,肋间隙变窄,气管向患侧移位。
24、胸痛可为结核性胸膜炎首发的主要症状。
25、痰中找到结核菌是确诊肺结核的重要依据。
26、结核菌素试验:常用PPD,在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml,48~72小时测量皮肤硬结直径,5mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,20mm以上或不足20mm但局部有水疱、坏死为强阳性。结核菌素阳性表示曾有过结核感染,但不一定患病。如3岁以下幼儿呈强阳性,提示为新近感染的活动性结核病。
27、肺结核治疗:早期、联用、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。*性症状如中*症状较重,加用糖皮质激素以减轻炎症和过敏反应,促进渗出液的吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。
28、药物不良反应:链霉素可引起耳聋及肾衰竭;利福平可出现*疸、转氨酶一过性升高及过敏反应;异烟肼偶可引起周围神经炎、中*反应;对氨基水杨酸可有胃肠道、过敏反应;乙胺丁醇可出现球后视神经炎。
29、咯血:痰中带血或小量咯血,以休息、止咳、镇静等对症治疗为主,年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能排出而窒息。
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