日前，《中华医学杂志》刊登了北京协和医学院群医学与公共卫生学院冯录召研究员等人网络预发表文章《科学接种疫苗 降低感染性疾病风险》，提出老年人是多种感染性疾病的高危人群，而接种疫苗是有效的预防措施，可以通过预防感染帮助缓解老年人伴发的慢性病进展，保障患者生活质量、延长寿命。聚焦流感病*、肺炎球菌、水痘-带状疱疹病*三种感染对老年人的疾病负担，以及相应疫苗的作用和效果，倡导老年人和医务人员认识这些疾病和接种疫苗，降低医疗资源负荷，助力健康中国行动。
一、流感
流感病*全人群易感，每年引起季节性流行。老年人和慢性病患者是流感的高危人群。
（一）疾病负担
年一项研究显示，65岁以上人有症状感染流感的年均罹患率为7.2%。—流感在我国高发，北京市基于流感哨点监测、实验室检测通过模型估算得到较高的感染率和发病率，其中60岁及以上组感染率和发病率分别为5.6%和3.7%。老年人是流感死亡负担最重的人群。—流行季节，中国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，其中80%为60岁及以上老人，其超额死亡率高于60岁以下人群。
（二）疫苗效果及接种的必要性
年一项研究显示，老年人接种流感疫苗的效力为58%。国内一项Meta分析发现，—年流感灭活疫苗对预防≥60岁老年人的流感样病例效果为53%。
接种流感疫苗还可降低老年人流感相关并发症，减少流感住院及死亡。年一项分析研究发现，老年人接种流感疫苗能预防28%的流感相关并发症、39%的流感样症状、49%的确诊流感。
接种流感疫苗能有效减少流感相关门急诊、住院和死亡例数，继而降低治疗费用，产生明显的经济效益。中国一项老年人接种流感疫苗卫生经济学分析发现：与自费接种相比，免费接种项目在全国范围内平均每年可减少例流感相关就诊，例流感相关住院，以及例流感相关呼吸道疾病死亡。
二、肺炎链球菌性疾病
肺炎链球菌（Spn）是一种寄生在鼻咽部的条件致病菌，有20%-40%的人可无症状携带。当人体免疫力减弱时，Spn可通过各种致病机制引发肺炎链球菌性疾病。
（一）疾病负担
老年人群由于免疫功能衰弱且多伴有一种或多种基础性疾病，其Spn感染率以及病死率高于健康成人。世界卫生组织建议所有≥60岁老年人接种肺炎球菌疫苗。中国侵袭性肺炎链球菌性疾病（IPD）的阳性检测率为3.1%-14.4%。
目前我国尚未建立肺炎链球菌性疾病（PD）主动监测系统，老年人PD健康和经济负担相关数据较为缺乏。北京市一项调查显示，成人社区获得性肺炎病例的直接医疗费用平均为元，加上误工、交通、护工等间接花费的总费用达元，费用与年龄呈正相关。
（二）疫苗效果及接种的必要性
近年来抗生素的广泛使用导致了严重的Spn耐药现象，接种疫苗比治疗更节约医疗资源。目前我国批准使用的肺炎球菌疫苗包括13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。两者均可用于老年人群，但目前我国尚未批准PCV13在老年人群接种。PPV23可预防由23种血清型的Spn，覆盖了导致PD的85%以上血清型。为老年人接种肺炎球菌疫苗可降该人群PDs的发病率、住院率、死亡率以及疾病经济负担。
三、带状疱疹
带状疱疹是由潜伏的水痘-带状疱疹病*（VZV）再激活引起的感染性皮肤病。VZV初次感染人体会引起水痘，痊愈后残余的部分VZV转移到脊髓后根神经节或颅神经节内，并长期潜伏于此；当人体针对VZV特异性细胞免疫水平下降时，潜伏的病*随之激活复制，引起带状疱疹疾病。
（一）疾病负担
老年人、免疫抑制状态、慢性基础性疾病、疲劳等都是带状疱疹发生的高危因素。随着年龄增长，免疫系统衰老功能下降，带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。美国血清学证据显示，在≥40岁人群中，既往感染VZV的比率达到99.5%。据研究估计，中国50岁及以上人群每年带状疱疹新发病例约为万例，年中国≥50岁人群约万患带状疱疹，造成超过77亿元的经济负担。
带状疱疹典型的临床表现为沿感觉神经支配的相应节段皮区出现单侧水疱样皮疹，患处皮肤皮损呈带状排列，且常伴有钝痛、抽搐痛或跳痛。5%-30%的患者会发生带状疱疹并发症，主要表现为皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，严重扰乱患者的睡眠、情绪，影响日常生活，甚至导致精神障碍和抑郁，同时为患者家庭及社会带来显著的经济负担。
（二）疫苗效果及接种的必要性
目前，对带状疱疹尚无特效治疗方法，主要是抗病*治疗和镇痛治疗，很难根本上解决疾病带来的痛苦。接种疫苗是预防带状疱疹发病最有效手段。年5月国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗（RZV）在我国上市，适用于≥50岁成人，免疫程序是间隔2-6月完成2剂次肌肉注射。
临床研究显示，RZV在50岁及以上成年人中对预防带状疱疹的的保护效力为97.2%，在≥70岁成年人中为91.3%，且RZV具有较为持久的免疫原性和良好的安全性。
四、推动疫苗接种 保护老年健康
在新冠病*肺炎疫情的常态化防控中，老年人是新冠病*感染的高危人群，也是防控的重点人群。科学接种疫苗，预防感染性疾病，建议从以下几个方面推动老年人疫苗接种工作：
首先，提升老年人和医务人员对流感、肺炎球菌性疾病、带状疱疹等感染性疾病危害和预防措施的认识，科学普及相关疾病和疫苗的知识。将预防接种作为一种健康生活方式，一种社会新风尚。
其次，倡导医防协同，鼓励医务人员为老年人和慢性病患者推荐接种疫苗，为“适龄人群”开具疫苗处方，并在医疗机构开设接种门诊，提升接种便利性。
再次，以科技创新提升新型疫苗的研发和生产供应能力，通过自主研发、全球技术合作和引进等途径，搭建疫苗快速生产技术平台，提升国家疫苗快速生产能力。
来源：中华医学杂志
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解决万家庭99%的育儿难题
这几天，科大大的朋友圈又双叒叕被流感疫苗刷屏了：图片来源：科学家庭育儿原创作为二类疫苗中的“红苗”，流感疫苗可谓是十分抢手！但今天，科大大想说的可不仅是流感疫苗，而是他们整个二类疫苗家族！它们针对的传染病，如流感、肺炎、水痘等都会对宝宝造成很大危害，和一类疫苗最大的区别，仅仅是因为国家财力有限而不能免费接种。所以如果有条件的话，科大大非常非常非常推荐家长带娃接种二类疫苗。那么今天，就先讲一下需要优先接种的五种二类疫苗！图片来源：科学家庭育儿原创
1最火最抢手——流感疫苗国家卫健委今年发布：5岁以下的孩子感染流感后，更容易引起重度并发症。比如脑膜炎、脑炎、心肌炎，无论哪一种，对宝宝来说都可能是致命危害，严重可致死亡！尤其是现在还出现了新冠和流感叠加的病例，家长更需要防范！而打流感疫苗，是预防流感最有效的方法。下面科大大对每种疫苗都整理出了一张图，包括什么时候打，打几次等问题，宝爸妈们一一去保存哦。流感疫苗接种指南：图片来源：科学家庭育儿原创
紧接着再回答3个关于流感疫苗最关心的问题：Q1：已经12月了，还有必要打流感疫苗吗？虽然最佳接种时间是十月，但今年这种情况，只要有机会，就去接种！Q2：科大大，道理我都懂，就是抢不到啊！废话不多说，直接上方法，其他难抢的疫苗如肺炎疫苗也可以这么抢：图片来源：科学家庭育儿原创
Q3：娃去年接种过，今年还要不要接种流感疫苗？
要！因为流感病*很容易发生变异，并且接种后产生的免疫效果在6～8个月后会逐渐衰减，所以最好每年打一次。
2世卫组织吐血推荐——肺炎疫苗肺炎球菌是导致全世界儿童死亡、发病的主要原因，据世界卫生组织估计：图片来源：科学家庭育儿原创
因此，宝爸妈们很有必要把肺炎疫苗给娃安排上！而且自从国产13价肺炎疫苗上市后，家长们再也不用因为自家娃过了15月龄不能打肺炎疫苗而感到遗憾了。肺炎疫苗接种指南：图片来源：科学家庭育儿原创
那关于肺炎疫苗，家长们问的最多的一个问题就是：13价和23价哪个更好？科大大这里统一回复下：23价肺炎疫苗不适合2岁以下儿童，它适合2岁以上，感染肺炎球菌风险高的人群接种，比如患有慢性心血管疾病、免疫功能受损的人群。
2岁以上健康状况良好的儿童接种23价疫苗的性价比不高，不建议接种。
如果你们社区只有23价的，建议医院，尽量给宝宝约13价。3预防脑膜炎——Hib疫苗从后台的留言来看，很多家长都会把Hib疫苗和流感疫苗搞混，它俩绝对不是一个！Hib会导致脑膜炎、肺炎等疾病，尤其爱挑五岁以下的宝宝下手，就算之后治好了也可能存在智力迟钝、听力障碍等后遗症。并且，世卫组织已经建议把Hib疫苗纳入一类疫苗中，可见其重要性！Hib疫苗接种指南：图片来源：科学家庭育儿原创
这里要注意，五联疫苗、四联疫苗都包括Hib疫苗的成分，家长可以优先选择五联疫苗，就不用单独接种Hib疫苗了，这样宝宝还可以少打几针。如果已经给宝宝打完Hib疫苗，也是可以转到五联的，具体接种方案可以和当地防疫站的人咨询。图片来源：科学家庭育儿原创
4又痒又留疤？——水痘疫苗安排水痘，虽然对宝宝不会有什么致命的伤害，但是奇痒无比，而且传染性极强！现在大部分地方都要求娃入园前必须完成水痘疫苗的接种，并且已经有些城市为了促进水痘疫苗接种率，把它纳入免费接种的范围了。所以，听我的，打它！水痘疫苗接种指南：12-24月龄一剂，4-6岁一剂，两剂间隔的最少时间是3个月。图片来源：科学家庭育儿原创首先，如果宝宝得过一次水痘，是可以终身免疫的，就不需要接种了。其次，在过去水痘疫苗只打1针的时候，研究发现1针的保护效果不够，所以有条件的话就尽量接种两针。除此之外，如果宝宝周围有人得水痘，那么一定要仔细观察娃的状况，看是否出现发烧等情况，如果出现就要及时带娃检查！5全年都要防——手足口疫苗必打手足口病多发于5岁以下的的宝宝，有轻症和重症之分。关于手足口疫苗呀，曾收到过这么1条留言：科大大这里要为手足口疫苗澄清一下了：这里所说的疫苗，全称是肠道病*71型疫苗，是专门为了预防由EV71病*引起的重症手足口而研制的，并不能预防其他病*引起的手足口。与可以自愈的轻症手足口不同的是，重症手足口患儿发病很急，严重会导致死亡！所以科大大劝各位宝爸妈，还是尽快带孩子去打吧！手足口疫苗接种指南：图片来源：科学家庭育儿原创那么以上就是目前科大大最推荐的五种二类疫苗了，再提醒一下大家关于不同疫苗接种时间间隔的事：给娃接种前，一定要详细告知工作人员宝宝上一次接种疫苗的时间和种类。并且问好下一次想给娃接种的疫苗至少要间隔多久，免得出现两种疫苗在体内互相干扰的情况！最后科大大还是要强调一下：不要觉得二类疫苗没用！不要因为自费就不去给娃打！我们不能预测以后还会出现什么变化，能做的就是尽量给娃多加一层保护伞！图片来源：科学家庭育儿原创
那最后，照例以视频的方式回答大家一个问题：什么是咳嗽变异性哮喘？要怎么治疗？快戳视频看看吧！★本文涉及的相关知识已由专家审核：田祯：天津市妇女儿童保健中心副主任医师，从事儿童保健门诊、健康教育工作20年。擅长儿童生长发育、儿童营养与喂养指导、常见病与传染病防治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇