疫苗接种，是通过将疫苗制剂接种到人体，使其产生对抗该病原或相似病原的抗体，进而使接种者对该疾病具有较强的抵抗能力。可分为灭活疫苗和减*活疫苗。
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自身免疫性疾病患者接种免疫疫苗会出现什么问题？
1.疫苗接种之后需要我们自身的免疫系统对它做出免疫反应，产生抗体才能发挥保护作用。但是相比健康个体，风湿免疫性疾病患者的免疫系统处于被抑制的状态，因此接种疫苗之后可能不能引起正常的免疫反应，不能产生足够的抗体，就导致疫苗接种的效果下降。2.由于患者的免疫抑制，本身被感染的风险就增加，对于健康人安全的疫苗，对于自身免疫性疾病患者的安全性需要被重新审视。02
疫苗接种时机
在病情稳定期接种疫苗是最理想的
03
疫苗接种的具体建议？
（1）新冠病*疫苗：国外数据显示自身免疫性疾病患者感染新冠病*后住院风险更高，预后更差，所以欧美专家建议接种新冠病*疫苗。接受免疫调节治疗的患者接种疫苗后的预期应答程度和持续时间可能比一般人群弱，但仍然很可能提供有意义的保护。为了最大限度地提高疫苗反应，需改变下列药物治疗的时机：甲氨蝶呤、环磷酰胺、JAK抑制剂（巴瑞替尼、托法替布、乌帕替尼等）、阿巴西普、利妥昔单抗等药物建议接种疫苗前后需调整用药间隔时间，但是中小剂量糖皮质激素、羟氯喹、来氟米特、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、柳氮磺砒啶、肿瘤坏死因子拮抗剂、环孢素、他克莫司、静脉注射免疫球蛋白、贝利尤单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌斯奴单抗等不需调整。
（2）流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：建议自身免疫病患者接种灭活的流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。一般认为，流感疫苗和肺炎球菌疫苗在风湿病患者中是安全有效的，但其免疫应答较正常人的预期值低。流感疫苗应每年接种1次，肺炎球菌多糖疫苗每2～3年接种1次。
（3）HPV疫苗：对于病情稳定的自身免疫性疾病患者，特别是系统性红斑狼疮患者，应考虑接种HPV疫苗。风湿免疫疾病患者接种HPV疫苗安全性良好，但由于疾病本身引起的免疫紊乱和药物应用引起的免疫抑制状态，可能疫苗接种成功率会略低于正常人群。
（4）甲型/乙型肝炎疫苗：有甲型/乙型肝炎感染风险的患者应接种甲型/乙型肝炎疫苗。因其不是活疫苗，对免疫力低下的自身免疫性疾病患者是安全的，但效果可能一般。
（5）带状疱疹疫苗：使用低水平免疫抑制治疗、病情平稳的自身免疫性疾病患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。接受大剂量激素或免疫抑制药物的患者禁止接种。
（6）狂犬病*疫苗：目前所用的狂犬病*疫苗是灭活疫苗，接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。
（7）破伤风疫苗：鉴于破伤风能带来的严重不良后果，专家建议对于有潜在破伤风感染的患者，参考一般人群的推荐意见，接种破伤风类*素。而接受B细胞消耗治疗的患者应考虑被动免疫（应用免疫球蛋白）。
（8）若风湿病患者在妊娠后半期接受了生物制剂治疗，多见于使用肿瘤坏死因子拮抗剂，那么新生儿在出生前6个月之内，应该避免使用减*活疫苗。因为IgG片段在孕晚期可以穿过胎盘，已在抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的母亲新生儿中可以检测到，并且一直持续到出生后6个月。根据这些数据，孕期后半期接触抗TNF生物制剂的母亲在孩子出生后6个月内应避免使用减*活疫苗。
（9）尽量避免接种减*活疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹、伤寒、卡介苗等。与灭活疫苗相比，减*活疫苗但具有潜在的致病危险。
（10）正在接受DMARDs药物（如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素等）及肿瘤坏死因子拮抗剂（如益赛普）的患者，可以接种疫苗；对于需要使用针对B细胞的生物制剂（如美罗华）的患者，需要在开始使用生物制剂前接种疫苗。
温馨提醒：在接种疫苗前最好咨询风湿免疫科及感染科医生。作者：风湿免疫科郑默李素蘋
编辑：陈翔刘约
责编：陈欢笑
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