恩妈的疫苗攻略
大家好，我是恩恩妈，
本周的主题是“疫苗的选择”。
恩恩出生时
恩妈对疫苗基本一无所知
甚至不知道不打疫苗是上不了幼儿园的
于是就开始了疫苗的探索之路
仔细看了很多文章，做了笔记
比如以下几篇
疫苗与科学：自费疫苗接种攻略版
火爸朱剑笛：儿童疫苗接种攻略（版）
冀连梅：儿童疫苗怎么打？二类疫苗打哪些？
丁香妈妈：自费疫苗接种攻略，看这一篇就够了
崔玉涛：哪些自费必须打？你做对了吗？
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“信息量太大且晦涩难懂”是我对疫苗知识的印象
但我们无需深度了解
只需要知道这些疫苗
“什么作用？”
“怎么选？”
“什么注意事项？”
文章较长，已尽量简洁
在了解疫苗之前，我们必须先了解这六个问题
1.医生让我选“灭活”和“减*”什么意思？
疫苗是将无活性或少活性的病*、细菌、血清等接种入体内，从而使免疫系统产生抗体。“灭活”就是完全无致病力的疫苗；“减*”就是*性减弱后的疫苗，同样不会引起疾病发生。
灭活的优点是安全性高，缺点是单剂免疫效果低，需多针。
减*的优点是免疫效果好，缺点是稳定性差，免疫缺陷宝宝谨慎使用。
科普入口：疫苗圈：灭活疫苗和减*疫苗有什么区别？
2.医生告诉我“多糖”和“结合”是什么意思？
是疫苗的生产工艺，“多糖”工艺较落后，免疫持续时间短；“结合”工艺较先进，免疫持续效果时间长。所以医生让我们选择的时候，我们应该尽量选择结合工艺的疫苗。
科普入口：疫苗圈：流脑多糖疫苗和结合疫苗有何区别？
3.什么是“价”？
举个例子，肺炎13价和23价。“几”价指预防“多少”种亚型，13价就是13种主流肺炎球菌血清型的感染，23价就是23种。在其他情况相同的情况下当然是价越高越好。
4.什么是“联”
为了让孩子少挨针，疫苗厂把一些疫苗合几为一。比较常听说的是“三联、四联、五联”。比如四联就是百白破（百日咳+白喉+破伤风）+hib这样四合一的组合。（所以百白破其实也是一种三联，只是我们没有人这么叫它）
5.有百白破为什么还有白破，两者什么关系？
百白破是百日咳+白喉+破伤风，在2岁前接种4针。白破是白喉+破伤风，在6岁时接种。
也就是讲：6岁时的白破是对之前已接种的白喉和破伤风两种进行加强，而对百日咳没有继续加强，所以只有“白”和“破”。同样的道理还有麻腮风和麻风。
6.是不是免费的好，自费的不好？
听到有的家长说“我是不会给孩子打任何自费疫苗的”，这是一个令人惋惜的误解，我们来看发明单支疫苗前后的全国发病率数据就能知道，只是目前国家的经济承载力有限没办法给我们免费，但有些自费疫苗正在慢慢变免费，比如说现在提倡归入免费疫苗内呼声最高的是自费hib疫苗。
确实，因为人性善恶或其他原因，中国乃至世界的疫苗新闻不少，涉及自费也涉及免费，大家都在担心疫苗“不安全”。可以确定的是，到目前为止，问题疫苗最大的问题是“无效”，而非“有害”。当然，让孩子们打到没有作用的疫苗，从而暴露在疾病面前，是大罪。但我们不应该有“因为害怕防弹衣无效而让孩子在枪林弹雨中裸奔”这种逻辑。
自费和免费同样值得接种。
这些疫苗各是什么作用？怎么选？刚拿到疫苗本时，这两个问题是大家最焦虑的，恩妈也曾闹过3月龄内抱着恩恩去打疫苗本上三月龄的针结果被告知来早了的笑话。
别担心，希望恩妈对疫苗权威科普文的“旁征博引”能让你成为一名“疫苗达人”。
(注：1.例如疫苗页上讲3月龄是满三月龄既90天后，而不是第三月龄第一天。2.疫苗不可以提前接种，在不得已的情况下，可以推迟。）
免费1乙肝（自费+免费）自免费差别不大，无需刻意追求自费，出生打。
恩恩打的免费。
2卡介苗（免费）预防结核病，出生打。划重点：卡介苗脓肿千万不要自行用酒精或碘伏消*、热敷、包扎、挤压，会影响接种效果，但目前我国原则上不予补种。
恩恩打的免费。
科普入口：儿科医生孔令凯：卡介苗异常反应及并发症处理
3脊灰疫苗（自+免）就是和我们通常说的糖丸作用一样，预防小儿麻痹，2月龄起。
免费是第一剂国产针剂灭活简称IPV，后三剂口服滴剂减*简称bOPV；自费均为进口针剂灭活IPV，价格左右每剂需3剂。
划重点：目前免费减*脊灰仍有1/25万的致小儿麻痹风险（这是一个无需恐慌的概率）而灭活脊灰规避了这一风险，也是自费灭活脊灰或五联的优点之一。免费减*脊灰的优点是能产生肠道免疫作用。大家可自行选择。
科普入口：疫苗圈：脊灰灭活疫苗VS脊灰减*活疫苗
恩恩当时五联没货接种的免费，无不良反应。
4百白破（自+免）预防百日咳+白喉+破伤风，3月龄起4针。
自费通常为进口百白破，差别不大，不必“刻意追求”，打免费或五联就好。
恩恩打的免费。
5麻风（免费）麻疹+风疹。8月龄1针。
有的地区这一针改为接种麻腮风，请按疫苗站要求接种。
恩恩打的免费
科普入口：疫苗与科学：接种麻风疫苗真的反应大么？
6麻腮风（自+免）麻疹+风疹+腮腺炎。一岁半1针，免费自费差别不大，打免费。
痄腮是腮腺炎的一种。
科普入口：儿科医生孔令凯：脸肿—痄腮—腮腺炎
7乙脑减*活疫苗（自+免）预防乙型脑炎，8月龄起。
划重点：这支疫苗是免费里的疫苗之光。中国只有甲肝灭活、乙脑减*、三价流感、bOPV疫苗被国际采购（详见：现代育儿百科：国内那些疫苗厂家值得推荐？)也是一个值得高兴的疫苗——免费的反而比自费的好。免费的是减*，自费的是灭活。权威儿科医生们普遍推荐免费减*，恩恩不是免疫缺陷儿，所以这一针，肯定要打免费。
科普入口：陶黎纳：这种疫苗没必要花钱打，打了就是浪费钱！
8a群流脑（自+免）预防流行性脑脊髓膜炎。和乙脑疫苗相反，这个疫苗恩妈目光所及的疫苗科普专家们均推荐自费，陶黎纳医生将目前免费的多糖流脑比喻为“鸡肋”，因结合工艺的自费疫苗比多糖工艺的免费疫苗免疫效果实在好很多。
更改方案：免费多糖a流脑→自费结合ac流脑（92元左右×3针，不同厂家接种时间剂数不同），三岁六岁的免费多糖ac流脑→自费结合（或多糖）ACYW（四价）流脑。恩恩打了三联，含自费ac结合流脑，将在后期打四价自费结合（或多糖）流脑，但愿到时候四价结合流脑能在中国上市吧，目前还没。
科普入口：陶黎纳：避开形同鸡肋的流脑疫苗，论正确接种流脑疫苗的姿势。
9甲肝减*活疫苗（自+免）上文说，中国的甲肝灭活疫苗（自费）较优秀，被世卫组织预认证。甲肝灭活（自费、左右每针共2针）与甲肝减*（免费、1针）均有很高的免疫性，减*虽安全性略低，但不必刻意追求自费。
恩恩不是免疫低下儿，仍准备接种灭活。
科普入口：现代育儿百科：甲肝灭活疫苗与减*活疫苗对比
自费10肺炎13价、23价（自费）这两个疫苗并不冲突
肺炎13价结合疫苗，元左右每剂共4剂，是个非常好的疫苗，它的上市意义重大，自费疫苗优先接种排行榜第一名（排行榜详见：科学与疫苗：自费疫苗接种攻略），恩恩当时缺苗严重，恩妈因打遍当地疫苗站电话约到而高兴了一阵子，很好的预防了半岁到两岁之间的肺炎发病率和感冒并发症率，有条件一定在孩子四月龄前接种第一针，超过则错过。
科普入口：疫苗与科学：肺炎结合疫苗，王者归来！
肺炎23价多糖疫苗供给两岁宝宝，因效果欠佳和降低应答，复旦陶黎纳医生：暂不推荐儿童接种。
11水痘（自费）水痘是一种传染性疾病，1岁和4岁，元左右每剂共2剂，恩恩已接种，推荐接种。
科普入口：年糕妈妈：水痘疫苗，这笔钱值得省吗？
12流感（自费）半岁以上婴幼儿可打，每年1剂，分两种，三岁以下50元左右，3岁以上元左右，需要确定无鸡蛋过敏。“全家一起去打流感疫苗”这个行为被越来越多的家庭实践着，每年的流感疫苗都是前一年对第二年的预测，可能会预测的不准，但也会降低流感病*感染后的严重程度。打算我和恩恩每年9—11月接种。
科普入口：崔玉涛：流感疫苗，你关心的都在这里。
13口服轮状（自费）预防秋季腹泻，分单价和五价。
单价：2月龄起可种，每年一剂，元左右。预防能力有限，但总比没有防弹衣强。
五价：元左右每剂共口服3剂，第一剂最晚不得超过14周6天，超过则错过，一次全程免疫可以预防到5岁。
世界卫生组织强烈建议各国将轮状纳为免费，可见其必要性，优先选择五价。恩恩当时没有五价，打算3岁前每年7—10月份给恩恩口服单价。
科普入口：卓正诊所：五价轮状疫苗来了，你需要了解的都在这里。
恩恩一岁时接种了还是得了秋季腹泻，但恩妈仍会坚持接种。
真实案例：病程记录：恩恩秋季腹泻时恩妈如何判断与应对？
14EV71手足口（自费）预防EV71病*导致的重症手足口，元左右每剂共2剂。导致手足口的病*不止EV71还有柯萨奇病*等，但这一针还是要打的，因为手足口在儿童中传播实在严重。6月龄起，2剂，恩恩已接种。
15hib嗜血杆菌（自费）预防b型流感嗜血杆菌引起的肺炎、脑膜炎等。自费hib是目前自转免呼声最高的疫苗，也是在自费疫苗中优先接种过排名第二，必打无疑问。打自费或五联三联。
科普入口：卓正诊所：接种hib有什么意义？
如此旁征博引、纷繁复杂
不知道家长们是否已经眼花
反正恩妈已开启最高级烧脑模式
再忍忍
马上讲完
联合疫苗（只能三选一，不能重复选）联合疫苗的发明让孩子少挨针，减少痛苦，实在意义重大。在明确了我们需要打哪些疫苗之后，就要看看能不能合几为一了。
1五联疫苗（自费）（灭活脊灰+百白破+hib），元左右每剂共4剂，两月龄起接种。优点：孩子少挨针，有更优秀的灭活脊灰。
科普入口：儿科医生孔令凯：少打7针的疫苗—五联疫苗
2四联疫苗（自费）（百白破+hib）3月龄起接种，元左右每剂共4剂。
3ac流脑hib（俗称三联，自费）（ac结合流脑+hib）元左右共3剂（少一剂hib需后期补种）。
优先选择五联＞三联＞四联（排名详见：疫苗与科学：自费疫苗接种攻略）但目前五联全国缺货严重，恩恩因为五联缺货退而求其次选择三联。
（五联（进口）、四联、ac流脑hib均只有一个品牌，不用纠结）
在决定了接种哪种疫苗以后，可不可以接种（如湿疹、腹泻等）、接种间隔、顺序安排、价格等因各地方疫苗站规定略有不同（不用担心，普遍保守，只是保守程度不同）请咨询疫苗站工作人员，毕竟有时候家长想打的疫苗，疫苗站也不一定有，没有的可以打电话给其他疫苗站问一问，但自己在家研究接种顺序和间隔就太和自己过不去了。
接种疫苗前后有哪些注意事项？疫苗的不良反应也是家长们最关心的问题之一，分为全身性一般反应例如：发烧、皮疹和局部性一般反应例如红肿、疼痛。
常见的几个问题：
“宝宝疫苗后出现发热现象，家长不用太过担心，大部分会在48小时内自行消失，如高热不退、全身出疹建议就医”
原文链接：崔玉涛：宝宝接种疫苗后发烧了，需要就医吗？应该怎么护理？
“打完疫苗之后，因害怕针眼感染而拒绝洗澡是多余的担心，疫苗后洗澡导致发烧也是多余的担心，想洗随时可以洗”
原文链接：裴洪岗：打完疫苗，多久可以洗澡？
“较轻微的全身或局部反应可以咨询医护人员，较为严重的反应，应及时就医”
原文链接：现代育儿百科：打疫苗后出现不良反应怎么办？
关于疫苗后不良反应，目前恩恩除了肺炎13价第三针后腿疼而哭闹了1个小时以外，并没有发现其他现象，家长们无需恐慌但要观察仔细。
非常感谢地方疫苗站主任的指点
恩妈说和家长们闲聊期间，听到一位妈妈说“为了孩子，我一定要带他到香港打疫苗”，恩妈听后内心复杂。
确实有一部分人已经选择去香港或国外给孩子接种，但现实是“国外的月亮也比中国圆不了多少”，有条件的已经行动了，条件一般的，我们要强求吗？
恩妈的建议
不是最好不要
而是千万不要
“掏空自己为孩子”是一种非常畸形的母婴关系
我们应该追求家人和孩子都相对舒服地状态来养育他
如果真的想做点什么
那就好好教育自己的孩子
让他长大后有能力加入到提升国力的队伍中去。
感谢