肺炎是儿科临床中常见的感染性疾病，也是全球重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织(WHO)的统计，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因。我国儿童肺炎的患病人次约为万/年，是威胁我国儿童健康的“潜在杀手”。
肺炎的发病具有明显的季节性，冬、春季节发病率较高，1岁以下的婴儿是发病的高危人群，也是肺炎防控的重点人群。目前，小儿肺炎的临床路径相对明确，治疗的原则以改善肺通气功能、有效控制炎症、避免并发症发生为主。
儿童肺炎联合维生素A用药，能提升总有效率
年2月《中国当代儿科杂志》刊载了重庆医院最新的系统评价结果，Meta分析结果显示在治疗中联合使用维生素A能够提高临床总有效率(P0.)，可缩短患儿发热持续时间(P=0.02)、咳嗽持续时间(P=0.)、肺部啰音消失时间(P0.)、体征及胸片转阴时间(P=0.)、住院时间(P0.0)，且未增加不良反应的发生率(P0.05)。
此外，Meta分析结果显示补充维生素A能够降低6个月婴儿再患呼吸道感染和肺炎的次数。
维生素A与肺炎的相关性
维生素A又称视*醇，具有促进视觉功能、免疫功能、生长发育及造血功能等多种生理功能，对儿童的生长发育至关重要。全球流行病学数据显示，在发展中国家儿童维生素A缺乏的发生率仍然较高，尤其是亚临床维生素A缺乏依旧是影响儿童的公共健康问题。
■近年来的研究发现，维生素A缺乏与肺炎的发生具有显著的相关性。维生素A缺乏会加重肺炎，而肺炎又会导致维生素A缺乏加重。
重庆医院对收治的急性肺炎患儿进行回顾性分析，结果显示肺炎患儿血浆维生素A水平明显低于健康儿童，维生素A缺乏的儿童更易伴发细菌感染。蒋依伶等研究发现，重症肺炎患儿维生素A水平显著低于轻症肺炎组，维生素A缺乏检出率更高，表明肺炎患儿体内维生素A水平高低与肺炎严重程度具有一定的相关性，维生素A水平越低，重症肺炎发生风险越高。姚夏娟等研究报道显示，肺炎患儿体内维生素A水平与病情、体温及病程密切相关，即肺炎患儿病情越严重、病程越长，亚临床维生素A缺乏率越高，其中肺炎伴发热、腹泻伴发热患儿，亚临床维生素A缺乏率越高。
■进一步分析维生素A缺乏与肺炎的相关性，可能与以下几点有关：
(1)维生素A缺乏可导致呼吸道黏膜上皮细胞鳞状化，使上皮细胞角化、脱落，同时使IgA分泌减少，进而降低了机体防御能力和抵抗病*、细菌微生物的能力，最终导致肺炎发生;
(2)肺炎会进一步破坏呼吸道上皮细胞，而修复这些损伤会大量消耗维生素A，进一步加重维生素A缺乏;
(3)肺炎会导致胃肠道消化和吸收功能下降，使机体对食物中的维生素A摄取量减少，进一步加重维生素A缺乏;
(4)肺炎会导致视*醇结合蛋白合成减少，肝脏转运维生素A能力降低，使血浆维生素A含量下降;
(5)肺炎患者机体维生素A在尿液中的排泄量增加，导致维生素A丢失增多。研究显示，肺炎患者平均丢失视*醇0.78μmol/d，而正常人群仅为0.18μmol/d。
综上所述，维生素A缺乏会增加儿童呼吸道感染、消化道感染的患病风险，每日补充生理需要量的维生素A(~单位)，可有效预防儿童感染性疾病的发生率。对于已经患有感染性疾病的儿童，在常规治疗基础上补充维生素A可缩短病程、改善症状、防止复发。
补充阅读儿童被诊断患上“肺炎”，经常会被要求进行抗生素输液。那么儿童肺炎，抗生素能不能用？该怎么用？
关于儿童肺炎应用抗生素，以下四点必须要清楚：
1.肺炎一定是由“细菌感染”引起吗?不一定。肺炎是由不同的病原体(包括细菌、病*、支原体、衣原体等)感染或过敏反应等引起的肺部炎症。春秋季节、气候多变、通风不良、营养不良等都易发生肺炎。大部分肺炎是病*感染引起的，例如呼吸道合胞病*、流感病*、副流感病*、腺病*等;也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等;近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。
2.肺炎一定要用抗生素吗?不一定。知道了肺炎的病因，这个问题就简单了。我们都知道，抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物，对病*是无效的。据统计，30%-67%儿童肺炎是病*性的;在2岁以下儿童中，约50%的肺炎由病*引起。单纯的病*性肺炎使用抗生素是毫无效果的，并且容易引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。当然，如果为细菌或支原体感染引起的肺炎，就要使用抗生素了。
3.细菌性肺炎，抗生素怎么用?细菌或支原体感染引起的肺炎，需要使用抗生素，一般首选口服。只有在重症肺炎、出现败血症体征、出现并发症、频繁呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。此外，即使已经开始静脉使用抗生素，但当病情明显改善且基本稳定后，也应及时改为口服抗生素治疗，这也称为“序贯疗法”。
4.退烧了、不咳了、好转了，可以立刻停药吗?不能。细菌或支原体感染引起的肺炎，抗生素需按照医生建议的剂量使用足疗程，不要试着自行停药。孩子在使用药物后的几天后，症状可能会开始有所好转，但一些细菌和支原体依然残留在体内。这时如果停药，即便已经好转的病情也可能发生反弹，而反复用药停药将使细菌耐药性更容易产生，从而使原治疗药物失去效果。所以我们应当按照说明书的指导足疗程服药。
如果按疗程使用后病情仍无好转，这时最好能及时找医生就诊，进行系统的治疗，以免延误病情。一般细菌性的肺炎，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后5-7天;支原体肺炎至少使用2-3周;葡萄球菌肺炎则更加顽固，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后2周。
参考文献：
1、维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析.中国当代儿科杂志,,20(2):-.
2、急性肺炎患儿血浆维生素A水平及与临床关系分析.儿科药学杂志,,16(4):16-19.
3、3岁以内肺炎患儿血清维生素A水平研究.中国当代儿科杂志,,18(10):-.
4、血清维生素A水平与儿童社区获得性肺炎相关性的初步研究.中外医学研究,,14(14):10-12.
5、维生素A预防小儿反复呼吸道感染疗效观察.实用药物与临床,,8(4):39.
6、维生素A、E与反复呼吸道感染的研究进展.中国儿童保健杂志,,26(3):-.
7、维生素A在小儿肺炎治疗中的作用机制和疗效.临床合理用药,,11(1C):-.
文章综合整理自医学界儿科频道、合理用药百科，版权归原作者所有。
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