入冬以来，天气变冷，患大叶性肺炎的孩子明显增多。3岁的贝贝（化名）就未能幸免。贝贝曾患过一次大叶性肺炎，经单纯抗菌药物治疗半月余才获康复。11月29日，贝贝再次出现高热、咳嗽，医院拍片示右肺不张、左肺片絮状阴影。医生为贝贝诊断为双肺大叶性肺炎伴肺不张、肺实变，并将患儿收入儿科二病区治疗。
入院后，儿科主任陈述英教授带领主治医师李然然等人为患儿拟定了全面的治疗方案，并建议患儿行纤支镜灌洗治疗，以促使肺复张，消除肺实变。得知儿童支气管镜治疗操作难度较大，且存在患儿不配合、入镜困难等情况，患儿家长非常纠结。但是看到孩子病情如此严重，贝贝的妈妈果断在治疗知情同意书上签了字。
12月1日，李然然主治医师在科室医护人员协助下，成功为贝贝实施了经支气管镜双肺灌洗术，灌洗治疗在促进肺部复张的同时，也清理出部分炎症物质，并可以在支气管镜下局部应用祛痰药物，促进深部分泌物排出。整个过程持续约20分钟，贝贝无不适。第二天，贝贝病情明显好转，高热消退，咳嗽减轻，继续给予抗感染及对症治疗。12月7日，经拍片复查，贝贝肺部炎症和肺不张表现基本消失，顺利康复出院。尽管贝贝此次病情较上次严重，因采取了支气管镜肺泡灌洗术，住院时间较上次明显缩短，且住院费用并没增加。
“为保证操作顺利完成，孩子在经支气管镜肺泡灌洗治疗过程中需要医护人员在旁边约束。但是治疗后，孩子恢复得很快，所以我觉得支气管镜治疗还是很好的。”贝贝妈妈告诉同屋的病友。
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医院儿科主任陈述英指出，小儿大叶性肺炎近年呈上升趋势，多见于每年11月至次年4月，每年6-8月为另一个高峰期。常见诱因有受凉、劳累、淋雨等。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，并有肺实变及外周血白细胞计数增高等表现。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。在病原体方面，大叶性肺炎的病原菌随时间推移而出现了变迁，不再以肺炎球菌为主，而主要是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主，除细菌外，近年病*和肺炎支原体感染明显增多。一些重症或难治性肺炎多为肺炎支原体肺炎，常合并肺不张、肺实变甚至坏死性肺炎和全身脏器的损害。单纯药物抗感染治疗，疗程长，抗菌药物使用总量大，重症肺不张易遗留有肺萎缩等后遗症，最终影响肺功能。因此，治疗方面需要多管齐下。支气管镜的临床应用，对加快患儿康复、减少严重并发症的发生起到了明显效果，其诊断和治疗作用是非常值得肯定的。
关于支气管镜治疗
儿科二病区主要负责支气管镜治疗的李然然主治医师指出，近年来，医院儿科二病区开展支气管镜诊疗技术并取得了良好的疗效。对于大叶性肺炎患儿，早期应用支气管镜治疗可以清理支气管内粘液痰栓以及渗出物，减少阻塞，减轻炎症反应，促使不张的肺叶或肺段复张，使治疗起到立竿见影的效果，可缩短大叶性肺炎的整个治疗周期。同时还可以对清洗出来的支气管的炎性分泌物进行微生物培养，可以指导临床应用抗菌药物。
李然然同时指出，儿童支气管镜术在国内应用较普遍，安全性高，属于微创诊疗项目，除了适用于大叶性肺炎的诊断及治疗，还适用于慢性咳嗽及反复呼吸道感染、局限性喘鸣、肺部弥漫性疾病及团块状病变、咯血或痰中带血、重症患儿脱机困难及新生儿呼吸道疾病的诊断及治疗，并且支气管镜还可以应用于深部气道异物的取出，是儿童呼吸系统疾病诊断及治疗的一把利器，可为广大儿童的健康保驾护航。
陈述英
陈述英，医院儿科主任，主任医师、教授，硕士生导师。山东省医师协会小儿血液与肿瘤分会常务委员，山东省高压氧学会委员，泰安市儿科学会委员。从事儿科临床医疗工作三十余年。对儿科常见病、多发病的诊断及治疗有较深的造诣，对疑难、危重病儿的诊治及抢救积累了丰富的经验。尤其擅长治疗小儿白血病、免疫性血小板减少症，各种类型贫血及反复呼吸道感染性疾病。
李然然
李然然，医院儿科主治医师，硕士。中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组青年委员。从事儿科临床医疗工作十余年，熟练掌握儿科常见病、多发病的诊断及治疗，擅长儿科呼吸系统疾病的诊治。师从于国内儿童支气管镜知名专家孟晨教授学习半年，熟练掌握儿童支气管镜的操作规程，能独立完成儿童支气管镜诊治技术。在全省改善医疗服务暨医师岗位技能大赛中获得个人二等奖，并被授予“全省改善医疗服务暨医师岗位技能竞赛能手”称号。
文：和树芸图：马骁勇
本期编辑：和树芸马骁勇
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