患者男性21岁，咳嗽、咳痰一周，体温升高3天。
A.CT轴位肺窗示右肺上叶后段大片实变(星号)，边缘可见磨玻璃密度改变，后缘边界清楚为斜裂胸膜，其内可见支气管气相(箭头)
B.CT斜冠状位重组示右肺上叶实变(星号)及右肺上叶支气管，可见支气管气相(箭头)
01
临床概述(1)大叶性肺炎病原菌多为肺炎链球菌，病理改变分为四期:充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。
(2)该病多发于背壮年，起病急，常见症状为发热、寒战、胸痛、咳嗽等，生化检查白细胞总数及中性拉细胞比例增高。
02
CT表现1.炎症早期病变显示肺内磨玻璃密度灶，密度不均，边界模糊，可累及整个肺叶或肺段。
2.病变发展表现肺叶或肺段内全部或大部分实变，病灶不跨叶间裂，其内可见空气支气管征，増强后病灶内可见完整的肺血管结构。
3.治疗后随着炎症的吸收，病变范围较实变期缩小，密度减低。绝大部分病例短期内可完全吸收，少数病例吸收缓慢，甚至形成慢性炎症。
03
鉴别诊断1.肺结核表现多样，呈多叶、多段、多形态的特征，新老病灶混合出现。
2.中央型肺癌引起的阻塞性肺炎好发于中老年人，可见支气管截断征象，增强扫描可见肺血管结构破坏:炎症吸收后可见肺癌表现。
3.肺不张可伴叶间裂的移位。大叶性肺炎不伴叶间裂的移位。
04
大叶性肺炎分期及表现时间病理表现CT表现充血期24h肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内浆液渗出
支气管血管束粗
磨玻璃密度改变
红色肝样变期2-3d肺泡腔内大量纤维蛋白及红细胞渗出物，肺组织实变，剖面呈红色肝样
肺叶或肺段分布
的实变灶，边界不清、密度不均,病灶不跨叶间裂，其内见支气管气像
灰色肝样变期4-6d肺泡腔内红细胞减少，大量白细胞浸润，实变肺组织剖面呈灰色肝样
同红色肝样变期CT表现
消散期1周后炎性渗出物被吸收
肺泡腔重新充气
实变灶内密度减低，不均匀，呈散在斑片状改变
以上内容来自贺文、张国桢主编《胸部CT诊断学》
编辑山鹰勇涌
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