1.患者男，30岁。20年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咯*痰，。一日痰量约ml，时而出现高热，咳*痰量增多，纳差，消瘦，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。l周前开始出现咯鲜血，总量约all而人院。护理体检：T38.9℃，P次／min，R24次／min，BP14.0／10.0kPa。神清，发热病容，呼吸略促，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸肺肝界于右锁骨中线第6肋间，叩诊呈过清音，双肺下野可听到湿性呷音，心音纯，心律规整，HR次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，可见作状指（趾）。辅助检查：血常规WBC18.9X10的9次方，N0.91，L0.09。X线胸片示两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平。肺CT显示双肺下野支气管壁增厚的柱状扩张，并有成串成簇的囊样改变。请问：
(1)此病人最可能的诊断是什么？
(2)主要护理诊断有哪些？
2.某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。查体T41℃，PI次/min,BP8/5kPa，R40次／min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC25X10的9次方／L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。请问：
(1)最可能的诊断是什么?
(2)主要护理诊断有哪些？
(3)发热的护理措施有哪些？
参考答案1.诊断支气管扩张症。
主要护理诊断有：
1.清理呼吸道无效：与反复感染分泌物增加，痰液新稠等导致痰液排出困难有关；
2.营养失调：低于机体需要量与长期反复继发感染和全身*血症状使机体消耗增加以及大量脓痰造成病人食欲不振，不能正常摄入营养有关。
2.诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。
主要护理诊断
1.体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；
2.疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；
3.气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关,
4.组织灌流量改变：与中*性肺炎细菌*素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。
发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。
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