“肺炎”的真面目（一）
世事有时看起来复杂，其实很简单。有时似乎很平淡，往往又耐人寻味。医学世界更是如此。许多“其貌不扬”的小病里，总暗藏玄机。行医一路也因而充满了未知和悬念，这在有信仰、有热爱的人眼里，真是魅力无比。
今天开始就来讲讲其貌不扬的小毛病——肺炎，来一起认识一下它们的庐山真面目。
这是个年近七旬的男性患者，感冒半个多月。老百姓对待感冒都格外有一套，比如姜汤、熏醋、泡脚。这位老先生张罗了十来天不见好，又去抓了几副中药。奇怪的是，十几天时间，往常这种头痛脑热的小病小痛早就去了大半了，这回倒是愈发重了，不但体温越来越高，咳嗽也越来越多，时不时还气急了。跑到我们急诊一瞧，乖乖！胸部CT发现二肺部有大片肺炎样改变（如图1），病变广泛，加上又是老年人，打上“重症肺炎？”收到了急诊病区。
(图1-1）
（图1-2）
入院后常规体检及问病史。尽管我们有很多疑问，可无论怎么问，患者除了发热咳嗽咳痰气促外，左膝关节有点肿痛（有左膝关节疼痛史数年），问不出其它任何东西。入院后体检除体温38.2℃，其它生命体征正常（心率88次/分，呼吸：20次/分，血压：/60mmHg），神志清，全身淋巴结未及肿大，肺部听诊两肺呼吸对称，肺泡呼吸音少（病理性呼吸音），提示肺部有实变，是肺炎的特征之一，超敏C反应蛋白：.8mg/L（是炎症重要标志之一，明显升高），没有其它异常发现。从患者的临床表现、体格检查、化验及CT等一系列指标都符合肺炎的特征，诊断肺炎谁也不会有疑问。问题倒是变得简单了。
考虑到患者年纪比较大，两肺病灶多，病情重，根据临床规范选用合适强有力的抗生素（哌拉西林他唑巴坦针联合莫西沙星）进行治疗，几天治疗下来，高热一直不退，咳嗽咳痰反而加重，气促越加明显，动脉血化验氧气分压明显下降（吸高流量氧动脉中的氧分压68mmHg，正常人吸空气氧分压要大于80mmHg），疾病越来越重，引起了我们高度