传染性单核细胞增多症
or
化脓性扁桃体炎？
真相在这里
豪豪9岁，咽痛4天，发热1天。
在家自行口服抗生素3天。体温烧到近40°C，医院，在儿童发热门诊进行了血常规、C反应蛋白检测，因炎症指标非常高，医生诊断：发热原因待查1、化脓性扁桃体炎？2、传染性单核细胞增多症？
建议豪豪住院进行进一步的检查和治疗。
住院后，儿内科病房医生给豪豪进行了外周血细胞形态及分类、EB病*抗体谱、EB病*核酸定量、心肌酶谱、肝功能检测、血降钙素原检测，腹部B超、颈部淋巴结B超检查。
住院诊断：传染性单核细胞增多症
静脉滴注抗EB病*的药物“更昔洛韦”。治疗第二天，体温渐降至正常，一周后，豪豪的肝功能以及外周血异型淋巴细胞值也逐渐好转，可以门诊随诊喽！
依据咽部表现和血常规检测，为何“传染性单核细胞增多症”vs“化脓性扁桃体炎”又双叒叕分不清？真相在这里！
化脓性扁桃体炎
化脓性扁桃体炎的致病菌是乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染。抗生素治疗有效。
传染性单核细胞增多症
该病较少出现在家长们的视野，实际上在临床很常见。它是一种由EB病*引起的，主要经口腔分泌物传播的疾病。一年四季均可发病。
临床表现
典型临床“五大症状”：
1、发热90%～%的患儿有发热，一般会持续1～2周，也有少数更久，幼儿可不明显。
2、淋巴结肿大约80%～95%的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部最为常见
1、咽扁桃体炎约50%的患儿扁桃体有灰白色渗出物，25%的患儿上颚有淤点。
4、肝脾大35%～50%的患儿可伴脾肿大；45%～70%可伴肝脏肿大。
5、皮疹约25%～20%的患儿在病程1～2周出现皮疹，呈多形性。
传染性单核细胞增多症的并发症
肝功能异常、血小板减少症、溶血性贫血、上呼吸道阻塞、脾破裂及其它严重并发症：包括神经系统并发症、嗜血细胞增多综合征、肝衰竭等。
实验室检查
1、外周血象：外周血细胞形态检查异型淋巴细胞占比10％以上。
2、血清学检查：EB病*抗体检测阳性提示有近期感染。EB病*核酸定量检查阳性提示体内病*复制。
3、检查有无并发症：血液心肌酶检查、肝功能检查、肾功能检查等。及完善腹部彩超查看有无肝脾大。
治疗及转归
1、一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。肝功能损害明显者同时给予护肝降酶处理。
2、抗病*治疗：包括阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素等，可以降低EB病*复制水平和咽部排泌病*时间。
3、防治脾破裂：限制或避免剧烈运动。
4、疾病转归：该病为良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现嗜血综合征等严重并发症。原发性EB病*感染后，病*在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终生携带病*。
传染性单核细胞增多症早期症状和感冒非常相似，扁桃体附着伪膜者，和化脓性扁桃体炎也较难区分。一旦发现孩子有类似症状，千万不要在家乱吃药，医院儿科就诊。
图文
李**
编辑
王汝汝
青岛市海慈医疗集团小儿内科
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