呼吸系统-----肺炎
分类
名称
解剖分类
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
病因分类
细菌性（最常见）、支原体、衣原体、真菌性、病*性、其他病原体所致
获得背景分类
社区获得性（CAP）、医院获得性（HAP）
l社区获得性肺炎：
常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、呼吸道病*
l医院获得性肺炎：最常见致病菌-----革兰阴性杆菌
A.无感染高危因素的常见病原体：肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌
B.有感染高危因素的常见病原体：金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌
若CAP符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时收住ICU治疗。
主要标准:
①需要气管插管行机械通气治疗;
②脓*症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准:
①呼吸频率≥30次/分;
②PaO2/Fi02≤mmHg(1mmHg=0.kPa);
③多肺叶浸润;
④意识障碍和(或)定向障碍;
⑤血尿素氮≥20mg/dl(7.14mmol/L);
⑥收缩压90mmHg,需要积极的液体复苏。
肺炎
特征
肺炎链球菌肺炎
急骤起病；以寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，口周见单纯疱疹；多见于青壮年男性；叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。治疗首选青霉素。
葡萄球菌肺炎
急骤起病；高热寒战，体温多高达39~40℃；胸痛、咳脓痰；两肺散在湿啰音；治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
肺炎克雷伯杆菌肺炎
多见于老年人；寒战、高热、咳砖红色胶冻状痰；酗酒是最重要的发病危险因素；早期常见*血症表现；呼吸困难伴发绀；X线呈水平叶间裂呈弧形下坠；治疗首选氨基糖苷类药物。
支原体肺炎
多见于儿童和青少年；起病缓慢；体温一般38℃左右；干咳；可伴发骨膜炎和中耳炎；X线检查为首选；最有意义检查为凝集素试验；治疗首选大环内酯类
病*性肺炎
病理上多为间质性肺炎；起病急；发热、头痛、倦怠等全身症状突出；小儿或老人易发生重症肺炎。治疗：流感病*---金刚烷胺；疱疹病*--阿昔洛韦；呼吸道合胞病*---利巴韦林
*团菌肺炎
起病感乏力、头痛，24~48小时候体温升高至39~40℃；缓脉；传统用红霉素；重症患者加用利福平；目前推荐新型大环内脂类和喹诺酮类治疗。
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