今天上午发了一个术中快速诊断，术前考虑早癌或炎症。早癌是第一诊断。影像学是实性结节。我们收到标本的时候临床医生已经剖开，可见一个灰白的实性结节，与周边分界清楚。取了一块送冻头上胶，然后快速降温切片制片。镜下是大量的肉芽肿结构，大量的巨细胞成团成簇分布，周边与正常肺泡上皮分界较清晰，不存在肺泡上皮的移行性变化，另外在肉芽肿间可见一串串红色小珠子，这是经典的隐球菌。然后很快就发出了诊断。
共同探讨去年遇到的同样的疾病难度大一些。病人也是考虑肺腺癌，而且考虑是晚期。原因是有远处转移。在小腿这里有个肿块。但是这个病人的肿瘤标志物没有异常。临床大夫取小腿肿物送了快速病检。这个病检当时真把我懵住了。临床高疑癌，镜下是个一片粘液样物质。癌性腺体是没有看见，但不晓得粘液是不是癌产生的。粘液癌转移的时候极少数情况也可以长这个样子。好在后来看着看着反而没有那么焦灼（这个词还是网友咨询我用到的，说是没见常规病理很焦灼）。当时我的心一开始是十分焦灼，后来稍微好一些，然后又沉住了气。发现粘液中有些红色小泡状折光样物质，我想这可能是真菌结构。后来就按考虑真菌感染这个方向报结果。后来证实是特殊感染，不记得是特殊真菌还是隐球菌。有惊无险。后来用了二性霉素之类的药物，效果不错。
菌落很多事情到事后看难度不大。真正一个陌生的东西出现在不常见部位的时候，在术中快速短暂的时限里，医生不一定会很快想到这个问题。这就是术中快速风险所在。在诊断肺结节的时候，临床诊断与影像诊断只能作为参考。不能盲从。不论是实性、亚实性还是纯磨玻璃结节，在术中快速诊断的时候都有推翻原来影像诊断的可能。比如实性的炎性灶与肉芽肿病，亚实性的炎性灶，纯磨玻璃结节是微小浸润性腺癌甚至浸润性腺癌。这都需要医生有勇气去否定影像诊断，并快速想明白为什么会与影像诊断不相符合。
人工智能快速发展的今天，电脑的计算能力很充分应用于肺结节的影像诊断，但在病理诊断特别是术中快速诊断中的应用仍然没有起步。希望智能计算快速走进肺部病理诊断。因为人的经验总是存在短板，只有电脑能不断学习，将大量的肺结节影像与病理加以学习，不断进化与进步。
独立的病理医生